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【摘要】 目的 探讨健心颗粒配合6imn步行运动训练对老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能、心室重塑及远期生活质量的影响。方法 选择心功能NYHAⅡ-Ⅲ级的老年慢性心力衰竭患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组在常规西药抗心衰治疗的基础上，加用中药健心颗粒服用及6min步行运动训练;对照组仅以西药常规抗心衰治疗，疗程均为半年。在治疗前和治疗后，分别测定心功能（NYHA分级），心脏彩色超声测定心室重塑及心室收缩功能指标（LVEDV、LVESV、LVEF），测试6min步行距离。结果 治疗组与对照组心功能NYHA分级、心室重塑指标及收缩功能（LVEDV、LVESV、LVEF）均较治疗前有明显改善（P<0.01，P<0.05）;治疗组6min步行距离较治疗前有明显提高（P<0.01）;治疗组在心功能NYHA分级、6min步行运动距离、LVEF及LVESV方面均明显优于对照组（P<0.01，P<0.05）。结论 健心颗粒配合6min步行运动训练，能显著改善老年慢性心衰患者的心功能，抑制心室重塑的发展，提高患者的远期生活质量，是值得推荐的综合疗法之一。
关键词 老年人 慢性心力衰竭 健心颗粒 6min步行运动训练 心室重塑
The effects of Jianxin Granule combined with six minute walking exercise on chronic heart failure
Zou Lianzhen，Gan Aiping，Ye Song，et al.
Internal Division，Hubei Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan430061.
【Abstract】 Objective To investigate the effects of Jianxin Granule combined with six minute walking exercise（6-MWE）on cardiac function，Ventricular remodeling and long-dated living quality of elder patients. Methods Sixty elder patients with chronic heart failure（CHF）of NYHAⅡ-Ⅲ grade were randomly divided into a treatment group and a control group（30cases，respectively）. The control group was treated with routine anti-heart failure drugs，and the treatment group was treated with the same ones plus Jianxin Granule with 6-MWE. Before and after six-month period of treatment，the cardiac function（NYHA classification）was tested，the 6 minutes walk distance（6-MWD）was measured; the indexes of ventricular remodeling and ventricular contraction（LVEV，LVESV，LVEF）were measured respectively by color UCG. Results The cardiac function（NYHA classification），the function index of ventricular remodeling and ventricular contraction（LVEV，LVESV，LVEF）were significantly improved comparing with before in both groups（P<0.01or P<0.05）. 6-MWD obviously increased in the treatment group after treatment（P<0.01）. NYHA classification，6-MWD，LVEF and LVESV were observably improved versus the control group（P<0.01，P<0.05）. Conclusion The Jianxin Granule with 6-MWE is one of synthetic therapies worthy of recommendation，which can improve the cardiac function of elder patients with CHF，and restrain the progress of ventricular remodeling，and improve the patients’long-dated living quality.
Key words elder chronic heart failure Jianxin Granule six minute walking exercise ventricular remodeling
慢性心力衰竭（CHF）是一种发病率高、预后差的临床综合征，是多种心脏病患者不可避免的最终结局。据2001年ACC/AHA报告，美国约有500万心衰患者，每年还有50万新增病人，而且不管心血管疾病治疗进展如何，死亡人数仍在增加。其发病率和患病率是随着年龄的增加而大幅度增长的。在>65岁人群中，6%～10%有心衰，在住院的心衰患者中，80%年龄>65岁，心衰死亡率不亚于恶性肿瘤，NYHA心功能Ⅳ级者1年死亡率可达50%。中国的一项50家医院住院病例调查显示，心衰住院率占同期心血管病的20%，但病死率却占40%，提示远期预后严重 ［1］ 。正因老年CHF发病率高，病死率高，治疗棘手，故研制和开发提高老年CHF的治疗方法、手段和药物，则显得尤为重要。为了探讨简便可行而又行之有效，副作用少，能长期治疗老年心衰的综合疗法，我科对早中期老年CHF患者，给予健心颗粒配合6min步行运动训练，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病人均是我院2001～2003年中的住院病人。共观察60例。所有病例均符合《实用内科学》中关于CHF的诊断标准，且为NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄>60岁的老年患者。根据随机数字表随机分为两组。治疗组30例，男26例，女4例;年龄60～85岁，平均年龄65.2±7.2岁;病程1～21年;心功能Ⅱ极14例，III级16例;其中冠心病14例，高血压病10例，老年钙化性心瓣膜病3例，扩张型心肌病3例。对照组30例，男27例，女3例;年龄60～84岁，平均年龄64.7±7.5岁;病程1～20年。心功能Ⅱ极15例，Ⅲ级15例;其中冠心病13例，高血压病10例，老年钙化性心瓣膜病3例，扩张型心肌病3例。两组间性别、年龄、病程、心功能和病情经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。所有病例剔除收缩压<90mmHg者、HR<60次/min、急性心肌梗死、急性肺水肿、高血钾病（>5.5mmg/L）、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平显著升高、严重肺系疾病、肢体活动障碍和失调、脑卒中等。
1.2 治疗方法 对照组给予利尿、强心、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯、β-受体阻滞剂、对症等常规西药抗心衰治疗。治疗组在常规西药治疗基础上，加服我科治疗早、中期心衰的协定方—健心颗粒（主要药物组成:西洋参、黄芪、麦冬、五味子、桂枝、丹参、益母草、香附、山楂等，该剂由我院制剂室制成5g/袋的无糖颗粒剂），每次1包，每日服3次。在服用健心颗粒的同时，进行6min步行运动训练。方法如下:在我科30m的长廊内来回走动，避免外界干扰，患者在6min内尽最大可能行走，必要时可调整步速（如有胸闷、气短、心慌等症状，可慢下来或停止一段时间），运动结束时，病人自觉6min再也不能走得更远，则是当时总步行距离。训练时，均有1名医师指导观察实施，每日上下午各做1次，均在餐后3h进行。对照组与治疗组均在住院后24h内进行心脏彩超、肝肾功能等检查。进行NYHA心 功能分级，6min步行距离测试。对照组住院期间和出院后只接收西药抗心衰治疗，不进行有规律的运动训练和服用中药。治疗组住院中及出院后除继续服西药抗心衰治疗外，仍坚持服用健心颗粒和进行有规律的每日2次的6min步行运动训练。出院后由负责医师进行随访（包括走访和电话随访）。每周随访2次，两组疗程共6个月。6个月后来医院复诊，复查肝肾功能、心功能、心脏彩超及进行6min步行距离测试。
1.3 观察指标所有病人于入院后24h内及治疗6月后进行NYHA心功能分级及6min步行运动距离测试，检查心脏彩超，了解左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）。彩超采用我院的美国SEˉQUOIA512型彩色心脏超声仪，探头频率2.5MHz，所有病人均由同一人操作，以减少误差。
1.4 统计学处理 在SAS软件包内进行。计量资料用X±s表示，计数资料用X 2 检验或确切概率法，等级资料进行秩和检验。
2 结果
2.1 心功能转归及生活质量变化 对照组治疗6个月后前后比较，心功能NYHA分级差异有显著性（P<0.05），6min步行距离有所提高，但无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗6个月后前后比较，心功能NYHA分级及6min步行距离均有明显改善，差异有极显著性意义（P<0.01）。治疗组与对照组在心功能NYHA分级及6min步行距离的疗效方面差异有极显著性（P<0.01）见表1。
表1 两组CHF患者心功能变化 （X±s）（略）注:与本组治疗前比较， ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01，治疗组与对照组治疗后比较， ▲ P<0.01
2.2 对收缩功能及心室重塑的影响 治疗组与对照组治疗6月后，LVEDV、LVESV、LVEF均较治疗前有明显改善（P<0.05，P<0.01）。治疗组与对照组比较，LVEDV差异无显著性（P>0.05），LVESV、LVEF差异有显著性（P<0.05，P<0.01）见表2。
表2 治疗前后收缩功能及心室重塑指标变化 （X±s）（略）注:P<0.05， ▲ P<0.01
2.3 不良反应及其他 无论对照组及治疗组，在治疗6个月后均无明显肝肾副作用。治疗中少数病人出现轻度咳嗽、血压下降、心率减慢，减少西药量后均能坚持治疗。服用健心颗粒无任何副作用。在进行6min步行运动训练中，初期少数患者步行速度稍快会出现胸闷、心慌、气短等症状，减慢速度或休息后可缓解。经过有规律的步行锻炼，全部病人能适应6min步行运动训练。且多数患者反映，经过半年的健心颗粒的服用及6min步行运动训练，不但胸闷、 心慌、气短、乏力等症状减轻，且增强了体质和运动耐力，感冒减少，食欲增加，心身舒畅，提高了生活质量。
3 讨论
慢性心衰病人生活质量差，病死率高，预后不佳。如何改善心功能，改善病人的生活质量，防止和延缓心肌重塑的发生和发展，降低心衰病死率和住院率，延长患者生命是我们治疗心衰的主要目的。现代医学经过大量的”循证医学”证实，ACEI是目前公认的、较肯定的能改变心衰预后的药物，主张心衰一旦确诊，作为治疗心衰基石的ACEI应早期、无限期、终生应用。但西药治疗心衰，主对靶目标的治疗，效果明显，但不免有各种副作用，无论ACEI、b-受体阻滞剂、还是利尿剂，均有降低血压之副作用，有的导致心率缓慢，引起咳嗽，或电解质紊乱等，对多种疾病并一身的某些老年心衰患者不完全适用。中医药治疗心衰有悠久的历史和良好的临床基础，治疗心衰具有多途径、多靶向特点，能整体认识疾病，不仅治疗心衰，更能调整全身各个系统，增强免疫力