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关键词 低分子肝素钠 心肌梗死 病死率
老年心肌梗死患者，其冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血坏死的程度，较一般中年患者更严重，故病死率极高 ［1］ 。国内外已有用低分子肝素钠治疗急性心肌梗死。本研究将低分子肝素钠治疗老年心肌梗死，观察疗效的优劣及安全性，并做随访观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 按1979年世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》 ［2］ 收院未做溶栓治疗的急性心肌梗死患者58例，年龄63～79岁，平均69.72岁。男38例，女20例，随机分为A组（n=30），B组（n=28）。且无以下情况:（1）1个月内出血、活动性消化性溃疡;（2）血小板少于100×10 9 /L;（3）严重肝、肾功能损害;（4）1个月内用过肝素或其他抗凝药物。两组年龄、性别、症状和体征经统计检验差异皆无显著性（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 给药方法 A组:在传统疗法基础上加用低分子肝素钠（由江苏江山制药厂生产，500U/支，商品名海普宁），5000U/次，每12h一次，腹壁皮下注射续用10天。B组:传统疗法（抗血小板药物、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂或其他降血压、降血脂药等）。
1.2.2 监护检查仪器 遥测心电监护系统采用北京超恩医疗设备有限公司MMED6000，心电图检查采用上海光电医用电子仪器有限公司ECG6511标准12导联心电图机。肌钙蛋白检查采用美国Beckman公司的ACCESS免疫分析系统及配套试剂。
1.2.3 观察指标 治疗前及治疗的第一周持续心电监护，每天做心电图检查，随后每3天做心电图检查，共2周。入院及开始治疗后每6h检查心肌酶谱及肌钙蛋白直至恢复正常。
1.2.4 随访 出院后至少每月随访1次。随访期1年。随访时做心电图检查并记录临床情况。
1.3 统计学处理 计量资料经正态性检验后，用两均数比较t检验。计数资料采用X 2 检验，并计算相对危险度RR。
2 结果
2.1 两组各指标比较，差异都有非常显著性（P<0.01）。见表1。低分子肝素钠治疗组（A组）心绞痛间隔时间延长。心电图ST-T回复加快，恶性心律失常减少。心肌酶和肌钙蛋白峰值明显提前，表明心肌缺血和心脏功能都得到改善。
表1 两组观察指标比较 （X±s）（略）
2.2 两组治疗后两周血小板及凝血功能变化，见表2，B组治疗后PLT、PT、APTT均较治疗前差异有显著性，而A组治疗后与治疗前比较，差异无显著性（P>0.05）。
2.3 将随访一年所得资料列表计算再梗率及病死率。A组心肌再梗死仅1例，再梗率3.3%。与B组再梗8例，再梗率28.5%比较，差异有显著性（P<0.05）。相对危险度RR=0.12，A组再梗危险度降低88%。随访一年后，A组病死2例，病死率为6.6%，与B组病死9例，病死率32.17%比较，差异仍然有显著性（P<0.05）。相对危险度RR=0.21，病死危险度降低79%。可以看出，低分子肝素钠辅助治疗，有明显的降低再梗率和病死率的作用。
表2 两组治疗后两周的PLT、PT、APTT变化 （X±s）（略）注:治疗前后比较，均 △ P<0.01
2.4 不良反应 A组，胃部不适，因注射部位过浅，注射部位瘀斑各3例。B组，胃部不适4例，恶心2例。两组未见肝、肾功能和血糖等异常改变。
3 讨论
急性心肌梗死，多为在冠脉动脉粥样硬化的基础上，附壁血栓由于斑块破裂，形成闭塞性血栓所致。低分子肝素 是肝素酶解或化学降解的产物，由于分子量减少，抗Ⅹa和抗Ⅱa活性比例增加，对于和血小板结合的因子Ⅹa亦有抑制作用。它不易被血小板第4因子灭活，很少与血浆蛋白结合，与内皮细胞、巨噬细胞和细胞外机质的结合和灭活少，生物利用度高，半衰期长，是普通肝素的2～4倍，抗凝效果呈明显的剂效关系。低分子肝素对血小板功能影响小，活化部分凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT）延长不显著，出血危险性相对较低 ［3］ 。本文低分子肝素钠辅助治疗老年心肌梗死组近期改善率明显优于传统组。远期再梗率、病死率明显降低。方法简单，使用方便、安全，用药期间无需实验室监测，易为患者接受。
参考文献
1 耿德章.中国老年医学，北京:人民卫生出版社，2002，325-333.
2 缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，1981，20:254.
3 龙蓓.低分子肝素与心血管疾病.国外医学·心血管疾病分册，1997，24（5）:19.
作者单位:571700海南省第二工人医院内科