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肾穿刺活检不但对肾脏病学的发展作出了重大贡献，而且在临床工作中对肾脏病的诊断、治疗及预后判断也极有意义 ［1］ 。厦门中山医院自1999年4月～2002年5月，应用超声引导下自动活检枪和16G穿刺针单手操作肾穿刺活检118例，效果十分满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组118例，男36例，女82例，年龄18～61岁，平均年龄31.2岁。术前常规超声检查双肾大小、结构正常111例，肾实质厚度1.0～1.9cm;7例双肾偏小，最小1例肾大小为7.8cm×3.5cm×3.8cm。结构稍紊乱或不清晰，肾实质厚度0.5～0.9cm。
1.2 设备 肾脏穿刺针选择德国的TRU-CUT弹簧活检针（穿刺枪），管径16G，长度15.0cm，其针芯有1.5cm长的槽口;和美国BARD可调式自动火检穿刺枪，取材时按压弹簧，针芯先进入肾组织，然后穿刺枪迅速自动推进套管，完成取材操作。B超定位仪器采用ACUSON ASPEN型彩超，3.5MHz扇扫探头，附加穿刺架，能清楚地显示出进针途径。
1.3 穿刺方法 被检者取俯卧位，腹部垫沙袋，使肾脏向背侧固定。彩超检查右肾下极，血管极少区定位，消毒皮肤及B超探头，彩超定位于右肾下极外侧，靠近肾外缘处，穿刺时针略倾斜，针尖方向向内，对准肾皮质较厚的部位，在引导线显像时选择穿刺点，局麻后穿刺针循引导线进针，接近肾包膜时按针尖离肾表面的距离、患者腹后壁的厚度及肾脏的活动度酌情加1.0～2.0cm，当针尖刚突破肾包膜时，按压弹簧取材，然后迅速拔出穿刺针，取出肾组织，送病理检查。
2 结果
2.1 肾穿刺118例，一次穿刺成功117例，一次穿刺成功率99.1%。1例因患者紧张不能配合穿刺而失败，改日后再次穿刺成功，总穿刺成功率100%。118例取材均满意。所有病例均送光镜酶标及电镜病理检查，其中弥漫性膜性增生性肾小球肾炎19例，弥漫性系膜增生性肾小球肾炎21例，弥漫毛细血管内膜增生性肾小球肾炎11例，轻度病变性肾小球肾病15例，IgA肾病39例，狼疮性肾炎5例，局灶性硬化性肾小球肾炎8例。获取的肾组织完整均匀呈条索状约长0.5～2.0cm，肾小球数5～32个，符合病理检查诊断要求。
2.2 并发症 出现一过性肉眼血尿2例，占1.7%，镜下血尿6例。占5.9%，1～2天后尿常规正常。2例出现肾下极包膜外血肿，占1.7%，分别在1周和2周后消失，本组并发症发生率为8.4%，与文献报道比较一致 ［2］ 。
3 讨论
超声引导肾穿刺活检能够完全不依靠肾脏功能，在肾脏及其周围组织解剖结构清楚的声像图监视下获取肾组织。笔者有如下体会:（1）穿刺前必须常规超声观察肾大小、结构、肾实质厚度及所需穿刺的肾下极在肋下的位置，对于肾明显萎缩，结构紊乱，肾实质薄的患者可用细针18G穿刺。在确定穿刺点时同时要重视肾横断面的中心位置， 避免穿刺在肾边缘而滑出肾外。（2）穿刺角度需斜行进针可以增加穿刺针经过肾皮质的厚度，提高肾皮质获取率，不易损伤肾髓质，还可避开深层的大血管，减少出血的机会 ［3］ 。主要根据肾脏血管分布及肾小球分布的特点，穿刺针走行在肾皮质部及皮髓交界处，因此在取得同等量组织的情况下，所取得的肾小球数目比垂直进针肾活检要多。（3）穿刺时当穿刺针沿引导线进入达肾包膜外1～1.5cm时，患者屏气或深吸气后屏气，应快速进针穿破肾包膜，快速引发和拔针，这样可缩短穿刺针在肾实质停留的时间，减少划破肾包膜和损伤肾造成出血。（4）肾组织长度与病理诊断的完整和可靠性有密切关系。肾活检所需的组织长度一般1.0～1.5cm。对于肾实质薄、肾脏偏小而结构尚正常临床上又必须穿刺的病例，穿刺取材长度应适当缩短，可增加穿刺次数，以弥补取材不足提高阳性率。（5）影响肾穿刺失败的因素可能有:因患者过度紧张，深吸气屏气不能配合，进针前后肾脏下降幅度不一致而造成失败、且易划破肾包膜出现并发症可能。②因探头角度扩大和穿刺线附近针尖显示不清引起超声导向失误。③穿刺时腹部沙垫高度不合适，太高时影响深吸气屏气，太低肾脏起不到固定作用。
参考文献
1 张武，贾建文，史旭东.超声引导自动活检.自动活检360例临床经验总结.中国超声医学杂志，1993，9:131.
2 张建全，刘英棣，季金娣.超声引导肾活检穿刺出血并发症分析.中国超声医学杂志，1996，5:45-46.
3 陈建，谢福安，陈新民，等.超声引导斜角进针自动同步负压肾活检的临床研究.中华超声影像杂志，2000，8:461-462.
作者单位: 1 361004 福建省厦门市第一医院
2 361004 福建省厦门市中山医院