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1 资料与方法
1.1 观察对象 符合诊断标准的肿瘤患者26例，其中男19 例，女7例，平均年龄51.7±16.7岁。原发病分别为原发性肝癌15例、胃肠道肿瘤7例、其它肿瘤4例。
1.2 诊断标准 （1）化疗后出现的明显腹胀症状，持续24h以上难以自行缓解;（2）腹部较起病前有隆起，叩诊鼓音增强，肠鸣音减弱;（3）排除非肠道充气性腹胀，如腹水、尿潴留、腹部巨大肿瘤等;（4）排除非化疗引起的腹胀，如感染、电解质紊乱、肠梗阻、脑或脊髓病变、神经官能症等;（5）经口服薄荷水、吗叮啉或腹部热敷、肛管排气等常规处理无效。
1.3 治疗方法 酚妥拉明10mg、护天保（门冬氨酸钾镁冻干粉针）3瓶加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，2～4h滴完，每日1次。
1.4 疗效判断标准 （1）完全缓解:腹胀症状完全消失，肛门排气或嗳气症状明显，腹部隆起恢复，腹部叩诊鼓音和肠鸣音复常，并维持24h以上;（2）好转:肠胀气症状、体征有明显改善，并维持24h以上或完全缓解时间不足24h;（3）无效:肠胀气症状、体征无明显改善;或即使有改善，但维持时间不足24h。
2 结果
26例顽固性肠胀气患者经治疗后，完全缓解12例（46.2%）、好转9例（34.6%）、无效5例（19.2%），总有效率为80.8%（21/26）。有效的21例中，治疗第1天显效18例，第2天显效3例;无效的5例中，持续治疗5天仍然无效。
3 讨论
临床上因肿瘤化疗而引起顽固性肠胀气的病例并不少见，常见的药物有长春新碱、顺铂、MTX、5-FU等。因顽固性肠胀气常规治疗难以奏效，给患者造成的痛苦较大。化疗后出现顽固性肠胀气的原因较为复杂，可能的因素有:（1）化疗药物的胃肠道神经毒性;（2）化疗后肿瘤坏死，造成体内较多的代谢毒物堆积，引起中毒性鼓肠;（3）化疗对胃肠粘膜的毒性反应，并由此引起胃肠道产生内毒素水平升高;（4）肿瘤患者因恐惧、焦虑等因素引起副交感神经抑制，胃肠蠕动功能减弱;（5）内分泌失衡，如肾上腺皮质激素、P物质、胃泌素分泌水平下降等;（6）化疗引起消化酶的分泌减少，对碳水化合物的消化不充分，引起肠道产气过多。上述诸因素引起胃肠蠕动功能障碍或消化功能下降，从而产生顽固性肠胀气。笔者曾报道酚妥拉明与门冬氨酸钾镁伍用治疗肝源性肠胀气，取得较好疗效。本组应用该疗法治疗化疗引起的顽固性肠胀气，疗效同样显著。分析该治疗的主要机制有:（1）酚妥拉明扩张内脏小血管、胰管、毛细胆管的平滑肌，从而改善胃肠道的微循环功能、促进消化酶的分泌与排泄，并通过扩张肾小动脉而促进体内代谢毒物的排泄;（2）门冬氨酸钾镁提高胃肠平滑肌及神经的兴奋性，保护受损的粘膜细胞，并促进ATP的合成而解除胃肠平滑肌的疲劳，从而促进胃肠蠕动功能的恢复。从本组病例看，酚妥拉明与门冬氨酸钾镁治疗化疗引起的顽固性肠胀气总有效率达到80.8%，而且绝大多数在治疗第1天即显效。故该疗法是见效快、疗效好，且较安全的一种疗法，值得在临床上推广应用。值得指出的是，对该治疗无效的病例，即使连续治疗5天仍无效，这对临床治疗亦有一定的借鉴。
作者单位:400016重庆医科大学附属医院