外用湿润烧伤膏致残1例

    自十数年前湿性烧伤技术问世以来，湿润烧伤膏就成了湿性烧伤技术的经典代表药物。在疗效好使用方便价格低廉的宣传下，湿润烧伤膏成了家中烧烫伤的家庭常备药，可以家中使用，极大地方便了轻症患者。在医院中，越来越多的医院不顾自己无烧伤技术力量的实际情况，收治烧伤病人，但凡患者入院，创面一律使用湿润烧伤膏外涂，使用中又疏于清洁创面，为了防治感染和考虑经济效益，过度使用抗生素，最后却使创面感染、加深。在2002年11月份，我们遇到1例此类患者。报告如下。

患者，男，37岁，右前臂腕内侧上部真性电接触性烧伤（380V）。在外院创面涂湿润烧伤膏27天，静滴先锋必抗生素27天。使用过程中未清洗创面，因效果不佳于伤后第28天转入我院。查:右腕部内侧稍向上有4.5cm×6cm纵行凹陷的创面，有较多的脓性分泌物。后细菌学培养为奈瑟氏球菌。入院后清创，换药，伤后第32天手术治疗。清创中发现正中神经断裂，桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱和拇长屈肌腱均已坏死，部分已溶毁，脓液沿肌肉筋膜间隙向上蔓延至前臂中下1/3处。清除坏死组织，3%双氧水、0.5%新洁尔灭液反复清洗，局部皮瓣转移封闭创面。愈后右手无运动功能，感觉部分丧失。

讨论:湿润烧伤膏对于烧烫伤创面具有保湿作用，预防创面由于干燥导致间生态组织的继发性坏死，给上皮化提供一个良好的微环境。但由于其不具抗菌作用，若使用中不注意使用适应证和及时清洁创面（其要求2h清洁创面和涂药一次），则很容易创面感染和加深，甚至脓毒血症。每2h创面清洁和涂药一次的要求工作量很大，许多医院很难达到，在家中更难达到。近年来，因使用湿润烧伤膏不当致残、致死的病例报告不断。本例中医生不注重创面清创，过分依赖抗生素，致使创面感染加深，右前臂内侧肌腱坏死溶毁。如果伤后早期行局部皮瓣转移覆盖创面，很可能会保护深部组织，防止继发性坏死的发生，最终保留功能或者部分功能。本例中延误手术时机，湿润烧伤膏又使创面感染加深，最终残废，委实可惜。

作者单位:810008青海西宁第三二五医院烧伤科