肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的健康指导

    临床观察发现肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者常常不是死于出血本身，而是死于出血带来的肝昏迷和肝功能衰竭，而饮食不节、劳累、腹压增高、情绪紧张、生活护理不当与之有直接的关系，是消化道出血的常见诱因。因此，认识肝硬化并食道胃底静脉曲张出血的诱因，并从护理环节上提出积极措施，加强对肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的健康指导，对提高治愈率、预防出血、延长肝硬化患者的生存期、提高病人生活质量，具有重要的意义。

1 一般资料

我科1999年1月～2003年10月期间，共收治46例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，均符合肝硬化并食道胃底静脉破裂出血的诊断标准。男42例，女3例，年龄26～82岁，好转29例（63.04%），治愈15例（32.61%），死亡2例（4.35%），总有效44例（95.65%）。平均住院为14.6天。

2 健康指导及护理对策

2.1 合理安排休息 指导病人发病后3～5天内应绝对卧床休息，患者的一切日常生活由护士协助，过度劳累可导致出血，因此，指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床时间，有利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避免出血。

2.2 心理护理 肝硬化患者由于病程大多较长，预后差，因此，多数患者思想负担重，情绪悲观，忧郁恐惧，这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发再次出血［1］，因此，应该让患者树立起战胜疾病度过当前难关的信心，消除患者紧张恐惧心理，减轻患者的思想负担。

2.3 饮食护理 调查发现饮食不当往往是因为患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的，而出血与饮食因素有着更为密切的联系，因此，要对出血的患者强调正确饮食的重要性，以清淡易消化饮食为主，采用高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高碳水化合物、适量脂肪、多食水果蔬菜、富含维生素食品、控制辛辣的调味品、忌饮酒、避免用镇静止痛药，出血停止24h后可给温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流饮食。

2.4 消除腹压增高因素 因腹压增高可导致出血可能，故此，对反复出血的患者更应注意消除一切可能导致腹压升高的因素:如护士巡视病房时，发现咳嗽病人，应及时汇报医生，寻找原因，准确处理;呕吐较频繁者使用止吐剂，保持大便通畅，必要时导泻或灌肠。

2.5 重视恢复期 对肝硬化患者，不仅在急性出血期从思想上高度重视，在出血停止恢复期也要提高警惕，不能麻痹大意，因许多并发症可发生在疾病的恢复期，责任护士要做好病人及家属的指导工作，并向病人讲解肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。

2.6 出院指导 肝硬化是一种慢性进行性弥漫性肝病，从确诊肝硬化起的5年生存率一般病例为76.8%，合并出血者为49%，是否有反复大量出血是决定预后的主要因素 ［2］ 。因此，要加强出院指导，出院后仍需继续服药治疗，并定期到医院随访。出院指导主要内容:（1）指导患者继续注意合理饮食;（2）适当参加体育锻炼，保证充足的呼吸和休息，避免过劳;（3）养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒;（4）指导患者保持乐观情绪，学会自我调整，做生活强者;（5）准时服药;（6）出现上腹不适，或呕吐，应做随诊。

参考文献

1 杨华英，戴宝珍.实用症状护理学，上海:上海医科大学出版社，1996，159-168.

2 池肇者，叶维法.新编实用肝病学，北京:中国医药科学技术出版社，1994，3.07.

作者单位:528318广东省佛山市顺德区龙江医院内科