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小儿心包积液因诊断或治疗需要，常需进行心包穿刺。但由于年龄大小不同，合作程度有别，以及小儿胸廓、纵隔的发育特点，用通常使用的穿刺针穿刺，比成人具有更大的危险性，容易发生心肌或冠状动脉损伤、严重心律失常及气胸、腹部脏器损伤等并发症，且成功率受到很大的影响。我科自2001～2003年使用静脉留置针在超声引导下进行小儿心包穿刺，取得满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 8例均系我科住院患儿，根据症状、体征及心脏超声等检查确诊心包积液，而且积液量在中等程度以上。男5例，女3例，年龄最大13岁，最小3岁，平均8岁。临床诊断结核性心包炎6例，细菌性心包炎1例，心包恶性肿瘤1例。
1.2 方法 患儿取半坐卧位，经二维超声心动图定点并确定进针方向后，常规皮肤消毒，铺洞巾，用2%普鲁卡因2ml于穿刺部位行局部麻醉，取16～20G静脉留置针（美国贝朗公司生产），右手持针，左手固定穿刺部位皮肤，于穿刺点对准超声定点进针方向缓慢进针，穿刺针进入心包腔后即可见有积液溢于针柄处，此时迅速抽出针蕊，连接三通管和注射器进行抽吸积液。亦可由三通管向心包腔内注入药物。操作结束后按压穿刺点3～5min，观察穿刺点无出血或渗液后包扎。继续观察15～30min患儿无异常表现后送回病房。
1.3 结果 8例患儿穿刺点均定位在左侧锁骨中线外第5或第6肋间，一次穿刺成功，顺利取到了足够量检验标本，其中3例同时进行了放液减压，一次放液量最多为435ml。2例患儿在穿刺时诉胸痛，1例在抽液中诉胸痛，并呼吸增快，减缓抽液速度后缓解。未出现针管堵塞现象。操作中和操作后患儿均无并发症发生。
2 讨论
常规心包穿刺危险性较大，易发生心肌或冠状动脉损伤、严重心律失常、气胸、腹部脏器损伤和死亡 ［1］ 。尤其是患儿由于疾病、恐惧等因素，常常出现不合作，或因不能忍受疼痛而大声哭叫、身体扭动等，导致穿刺失败。更加之小儿胸廓短，腹部较大，心包腔相对较小，穿刺容许范围小，穿刺危险性更大。采用静脉留置针穿刺，不仅针头锐利，易于穿透胸壁和心包，患儿痛苦少，而且退出针蕊后，柔软的套管不易发生心肌或冠状动脉损伤。
在执行操作时，因静脉留置针比常规穿刺针锐利，穿刺时要注意体会针尖刺入心包腔时的突破感。有积液溢出针柄后，退针蕊时要边退边推送针套管继续进入心包腔少许，以免退针蕊时或抽液过程中套管退出心包腔。要注意选择留置针的大小，可根据临床诊断和超声反射表现推测积液粘稠程度，尽量选择较粗的留置针，避免渗出物阻塞针管。若发生阻塞，可由三通管推注少许生理盐水冲开。
参考文献
1 刘坤申，夏缸.心包穿刺术.中国实用内科杂志，2001，21（1）:5-6.
作者单位:653100云南省玉溪市人民医院儿内科