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关键词 高龄肺癌 围手术期 监护
近年来，老年人肺癌随肺癌发病率升高而明显上升，手术量也随之增多，因常伴不同程度的心肺功能减退及各种并发症，致手术危险性明显高于中青年组。我们收集1990年至今16例70岁以上肺癌病人，对其围手术期心肺功能监护处理及并发症的影响等因素进行分析，为减少术后并发症，降低死亡率及扩大手术适应证提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，其中男15例，女1例，年龄70～78岁，平均74岁，肺叶切除15例，肺楔形切除1例，术前有心脏病史或心电图明显异常者12例（75%），有肺部合并症者3例（18.75%），肺功能低者12例（75%）
1.2 方法 围手术期处理采取:（1）常规应用抗生素，尤其是有肺部合并症者，术前1～2周即开始应用。（2）术前做常规检查外，作无创心肺功能测定。（3）使用祛痰剂，雾化吸入等帮助排痰。（4）术中，术后充分给氧。（5）有心脏病史或心电图异常者，术前、术后常规请心内科协助诊治。术后采用多功能心电监护仪24h持续监测心电图、血压、血氧饱和度、呼吸等，如有缺氧、呼吸困难，必要时作动脉血气分析及床旁X线摄片检查，早期发现心肺功能异常、早期处理。
2 结果
16例中术后早期并发症14例（87.5%），其中均合并心脏并发症。包括心室早搏2例，心房早搏4例，心房纤颤4例，心肌缺血8例，心肌缺血均合并不同上述并发症，均治愈。肺部并发症7例，肺不张6例，经雾化吸入、支气管镜吸痰治愈;1例肺感染呼吸衰竭经抗感染呼吸机辅助呼吸未愈死亡，早期死亡率6.25%。
3 讨论
老年人剖胸肺切除手术危险性大。并发症多，死亡率也较高。主要因老年人往往有不同程度的心肺功能减退，多伴有心脏，肺部等并发症。机体代偿能力差。因此对手术创伤，麻醉，缺氧和失血等耐受力差。术后易发生各种并发症。老年人术后并发症发生率可达60%。本组发生率为87.5%，死亡率6.25%。有作者报道，老年肺癌术后5年生存率为33.3%，不低于总的肺癌手术组5年生存率。由此可见高龄肺癌病人手术效果好坏在于加强围手术期监护，防治术后并发症及降低早期病死率。手术远期效果还是可接受的，因此对高龄肺癌病人的手术治疗应持积极态度。本组资料显示:（1）术前有心脏病史和心电图检查有明显异常者。术后并发症明显高于正常组，且治疗效果较差。应尽可能在术前予以纠正。（2）全肺切除对肺功能的损害较大，心脏负担更重。血氧分压降低。因此对高龄病人应尽可能保护肺组织。禁忌全肺切除。（3）肺功能降低者并非手术绝对禁忌。本组发生肺功能低下者12例。除1例合并肺感染、呼衰死亡外，其余经雾化，支气管镜吸痰，应用呼吸机辅助呼吸均治愈。因此只要术前准备充分，术后严密监护及适当处理，是可以考虑扩大高龄肺癌病人手术治疗适应证的。
作者单位:111000辽宁省辽阳市中心医院胸外科