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1 病例选择
1.1 心脏骤停2例，其中1例男性，60岁，诊断为冠心病并发病窦综合征。心律表现为窦性心动过缓，心率34～50次/min，并频繁出现短暂性窦性停搏、交界性逸搏心律，既往有昏厥史。因经济困难不同意安装人工心脏起搏器，仅给654-2、阿托品、心宝等对症治疗。住院期间，曾2次出现心脏骤停，均及时抢救成功。另1例为男性，68岁，诊断为缺血性心肌病并房颤、左心衰。住院期间也突发心跳骤停，及时抢救成功。
1.2 DCM组5例均男性，年龄40～68岁。入院时均有心衰，其中2例并房颤。AMI组2例均为男性，年龄分别为43岁和81岁，诊断为急性下壁心肌梗死，入院时均有严重心绞痛和心源性休克。VMC组11例:其中男1例，女10例，年龄18～35岁，入院时有胸闷、心悸、气促、头晕、乏力等1项或多项症状，ECG示ST-T改变或频繁室性、室上性早搏、个别合并有短暂室上性心动过速，并排除了其他心肺疾病。
2 治疗和观察方法
2.1 心脏骤停者在常规心肺复苏的同时应用肌苷注射液2 g直接静脉推注，隔5～10min1次，共用1～2次。VMC、DCM、AMI组在常规治疗如输氧、强心、利尿、血管扩张剂或硝酸酯的基础上应用10%GS500ml加肌苷2.4g静脉滴注，1次/d，10～12天为1疗程。2例AMI未用溶栓治疗。
2.2 治疗前后分别观察病人的症状、体征和ECG、UCG改变，以注射肌苷1个疗程作统计。
3 治疗效果
3.1 2例心脏骤停病例在心脏骤停后心电监护均显示室颤，立即进行抢救复苏，经胸外心脏按压、气管插管、静注肾上腺素、交替静注利多卡因和电复律、静注可拉明、碳酸氢钠等措施后，病人仍反复交替出现室扑、室颤、阵发性室上速，持续5～10min。当时考虑病人的心律失常与心肌缺氧、心肌能量代谢障碍有关，遂用肌苷2g直接静脉推注，经10min后，病人恢复正常窦性心率，最后心肺脑复苏成功。
3.2 DCM组4例，治疗前3例心功能为Ⅳ级，1例为2级，有严重的心衰症状、体征，治疗后心衰症状迅速改善，心功能由Ⅳ级转为Ⅱ级（见表1）。
表1 DCM疗效分析 （n=4）（略）
3.3 2例AMI入院时均有心绞痛、窦缓和低血压，治疗第2天（未用溶栓治疗）心绞痛消失，血压、心率正常、ST段恢复正常，不出现心律失常，1周后即能下床活动（见表2）。
表2 AMI疗效分析 （n=2）（略）
3.4 VMC组治疗后症状消失快、精神好，但对早搏控制不满意，尽管加用了抗心率失常药部分病人早搏仍不消失（见表3）。
表3 病毒性心肌炎疗效 （n=9）（略）
4 讨论
肌苷亦称次黄嘌呤核苷，它是体内ATP等腺嘌呤核苷酸的代谢产物。外源性肌苷进入血液后，能透过细胞膜进入细胞内，活化辅酶A和丙酮酸氧化酶类，使处于低能缺氧状态下的细胞继续顺利地进行代谢，并参与人体能量代谢和蛋白质合成，能提高细胞内ATP水平并能转变为各种核苷酸。临床常用来治疗心脏病、肝炎、白细胞血小板减少等，但由于常用的剂量小，治疗效果不显著。国内外不少实验研究和临床应用大剂量肌苷每次2g或50mg/kg静注，发现肌苷对肾、肝脏缺血有显著保护作用 ［1～3］ ;对体外循环中缺血心肌有保护作用 ［4］ ;能增加正常心肌和缺氧心肌的收缩功能;能舒张冠状动脉和外周血管，使心肌的血流改善和后负荷减轻，提高心脏工作性能而表现强心作用，可使心力衰竭和心肌梗死病人的左室功能改善。此外肌苷能使心肌的传导性增高和不应期延长，可阻断兴奋折返，有防止折返型心律失常的作用 ［5］ 。肌苷尚能对抗哇巴因、氯化钡、乌头碱等多种药物诱发的动物性心律失常。
本文各组病例用大剂量肌苷静滴或静注并辅以对症治疗后，疗效显著，比较突出的是症状消失快，精神、食欲、心功能恢复快。2例AMI病人经入院处理后，心绞痛很快停止，血压、脉搏平稳，不出现严重心律失常，治疗的第2天复查心电图发现原来抬高ST段已降至基线，3例心跳骤停病人经静注肌苷后原来紊乱心律很快转为正常心律。疗效观察结果与上述肌苷对心肌的保护作用基本相符。
肌苷对心肌的保护作用可能与它增加心肌细胞内ATP含量有关，因为肌苷可能通过嘌呤再利用途径而增加心肌细胞内ATP的合成。但可引起血尿酸暂时性升高，本组曾抽查10例病人血尿酸浓度平均为416μmol/L，（295～545μmol/L），稍为升高。因尿酸有抗氧自由基作用，暂时升高可不处理，若长期明显升高可加用别嘌醇治疗。
肌苷属心肌营养药，和其他心肌营养药相比，其优点是价格便宜，使用安全，临床应用时加大剂量，能起到良好疗效。
参考文献
1 徐华南，李汉俊.肌苷在严重肾损伤手术中的应用.创伤杂志，1987，3（3）:141～142.
2 张国新，陈汉，李荷.肌苷保护肝脏热缺血的临床前瞻性研究.天津医药，1988，10:616.
3 张国新，王丙辰，周振波，等.肌苷对犬肝热缺血保护作用的实验研究.中华实验外科杂志，1986，3（1）:22.
4 马青，余志豪，喻田，等.肌苷对体外循环中缺血心肌的保护效果.中华麻醉学杂志，1989，9（6）:326.
5 朱平军，李震元，俞德章.肌苷对缺氧心肌跨膜电位和收缩强度的影响.肌苷使心肌动作电位时间延长，改善心肌跨膜电位和增强心肌收缩的作用.生理学报，1987，39（4）:343.
作者单位:646000泸州医学院附属医院