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1.1 致发热 患者，女，36岁，因宫外孕在该院与阑尾切除术一并手术（原患慢性阑尾炎）;术后给予头孢他啶（新天欣，批号021004，广州天心药业股份有限公司生产）2.0g，加入葡萄糖氯化钠注射液（医院自制）250ml中，静脉滴注，每日1次，甲硝唑注射液250ml，静脉滴注，1日2次。用药5d后，患者连续3天下午及晚间出现发热（38.5℃～39.0℃）。经肌肉注射复方氨基比林注射液2ml后，体温下降。嘱停用头孢他啶，改用哌拉西林5.0g加液体内静脉滴注，并继用甲硝唑注射液静脉滴注。患者未再出现发热现象，观察2d后出院。康力定未见类似报道。
1.2 中枢神经损害 头孢他啶属于β-内酰胺类抗生素，是一种高效低毒的第三代头孢菌素类抗生素，但大剂量的静脉注射应用时可引起头痛、头晕、抽搐和幻觉。另外长期应用β-内酰胺类抗生素可导致VitB 12 ，吸收减少产生精神症状，混淆而误诊，应引起注意。康力定未见类似报道。
1.3 致剥脱性皮炎 1例心肌梗死后综合征合并肺部感染患者，给予头孢他定2g，静推，Bid，同时予以氢化可的松150mg静推，qd。治疗5d后症状体征好转，乃停用头孢他定及氢化可地松。停药后第3天患者出现大片红斑样皮疹，瘙痒，局部用药后皮疹消褪。停药后第5天因患者再次肺部感染又给予头孢他定2g，静推，Bid，用药7d后患者背部又出现大量红色斑片状皮疹，四肢、头部散在红斑样皮疹，瘙痒且伴有发热，T38.3℃，考虑为头孢他定所致，即停药。停药后皮疹渐融合，继而有大片皮肤剥脱，创面有渗出，局部对症处理后好转，体温逐渐降至正常。2周后，患者头、胸、背部皮肤先后出现橡皮样及鱼鳞状脱屑，下肢及双手、双足皮肤呈片状脱落，同时伴有脱发。康力定未见类似报道。
1.4 致消化道大出血 2例因尿路感染和肺部感染而使用头孢他定治疗（1～2g，静推，bid）的患者，均在用药后2～3d出现消化道出血，大便呈暗红或鲜红色，每日7～8次，每次量约100～150ml。停药后给予输血及止血治疗，出血停止，大便转黄，潜血阴性。后来因患者再次感染又给予使用头孢他定，药量同前。用药第3～4天，患者再次发生消化道出血。即停药，给予维生素K 3 肌注，3d后好转，潜血阴性。2例患者均无消化道溃疡病史及肝病史，也未使用损害胃粘膜的药物，先后两次使用头孢他定治疗感染，均发生了消化道出血，因而肯定是头孢他定所致。康力定未见类似报道。
1.5 致急性肾功能衰竭 1例支气管肺炎、糖尿病肾病患者，入院后给予青霉素、菌必治治疗4d无效，改用头孢他定2g，静推，bid，治疗1周后体温降至正常，咳嗽、咳痰明显好转，但却出现肾功能受损症状:血清中BUN14.2mmol/L;Cr315.8μmmoL/L，23天后尿量250ml/d，BUN23.8mmo1/l;Cr471.7μmol/L;G1u12.2mmol/L，经利尿、强心、降糖等抢救无效，并发多器官功能衰竭而死亡。康力定未见类似报道。
2 配伍禁忌研究
2.1 注射用舒巴坦钠与头孢他啶配伍的稳定性 头孢他啶作为第3代头孢菌素，是革兰阴性杆菌感染的重、危患者的首选药物，一般用于中度或严重感染患者的治疗。舒巴坦钠自身对大多数临床感染菌不具有或仅具有微弱的抗菌活性，但它是不可逆的β-内酰胺酶抑制剂，可显著增强β-内酰胺类抗生素对细菌的抗菌活性。由于头孢他啶的广泛应用，耐药菌株逐步产生。可同时测定舒巴坦钠和头孢他啶，2组分分离良好，一次测定仅需10多分钟，该方法快速简便，准确性好，灵敏度高。注射用舒巴坦钠和头孢他啶配伍后，在不同的温度（20℃，37℃）下6h内配伍溶液外观澄明，未见任何肉眼可见的沉淀生成以及颜色加深，pH值基本稳定。配伍液中舒巴坦钠和头孢他啶在2种温度下6h内含量在95%以上，色谱图峰形无明显变化，表明2种药物在6h内2种温度下均较稳定。
2.2 不同厂家头孢他啶与5%葡萄糖注射液配伍 4个厂家12批次头孢他啶与5%GS注射液配伍后4h内较稳定，其含量均不低于原量的96%;pH改变很小，略有升高，pH最高升幅为8.37%，微粒随时间延长有增加的趋势。C厂产品pH较低，平均为6.10，其他厂均接近6.50，A、D厂产品微粒数大于B、C厂，并且随时间变化增加明显，D厂微粒数批间差异较大。故建议临床医生或护士在给患者应用此药时要随配随用。
2.3 头孢他啶与3种液体配伍的稳定性 0.9%氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液中头孢他啶配伍的稳定性研究:与5%GS注射液配伍后较稳定，头孢他啶是英国葛兰索公司于20世纪70年代末研制成功的第三代半合成头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，对许多革兰阳性菌及革兰阴性菌均有杀灭作用，尤其是对绿脓杆菌有强大的抗菌作用。头孢他啶因其结构内含有β-内酰胺环而易被水解失效。故建议临床医生或护士在给患者应用此药时要随配随用。而且不要浓度太低，以免输液时间过长。对于儿童尤其新生儿当1支用不完时，可与其他患儿分开共同使用，不可留至第2天使用，以免药品降解产物引起严重的不良后果。
2.4 头孢他啶与替硝唑葡萄糖注射液的配伍稳定性 头孢他啶与替硝唑葡萄糖混合后，在6h内溶液微黄澄明，在25℃条件下，pH值及含量无明显变化，吸收曲线未发生改变，薄层色谱来见杂斑，故临床上可将头孢他啶与替硝唑葡萄糖注射液配伍使用。
3 讨论
头孢他啶的副作用有致发热、中枢神经损害、剥脱性皮炎、消化道大出血、急性肾功能衰竭，配伍禁忌研究发现舒巴坦钠和头孢他啶在2种温度（20℃，37℃）下6h内含量在95%以上，2种温度下均较稳定。
参考文献（略）
作者单位:610012成都中医药大学附属医院