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1.1 重睑的形成与上睑提肌的附着有密切的关系，由于上睑提肌收缩，睑板上提，睑板前方的皮肤随之上提，与此同时，附着在睑板前方的腱膜纤维和附着在上穹窿的上睑提肌的肌鞘的协同作用，使疏松的上穹隆也提起，因而睑板前方的皮肤被上提、嵌入并形成一条凹沟，即重睑皱襞，俗称“双眼皮”。
1.2 中国人重睑形成的因素是多方面的
1.2.1 上睑皮肤本身可以分成两个部分:在皱襞以上的部分称为眶部，皮肤较厚、较硬;在皱襞以下的与睑缘之间的部分称为睑板前部，其皮肤较薄、较软。这种厚薄、软硬不同的情况，使上睑皮肤在睁眼时皱褶处就自然加深，成为深沟，表现为重睑。反之，如果两部分皮肤没有厚薄、软硬的差别，重睑的皮肤皱褶当然不能形成。这可能是婴幼儿大多是单睑的原因。
1.2.2 眼轮匝肌也可分成两部分:皱褶以上的部分称为眶部，此处的肌肉较厚且发达;皱褶以下的部分称为睑板前部分或板前部分，此处的肌肉如果很薄，睁眼时在两部分肌肉的交界处，即睑板的上缘，就会出现一个皱褶，即重睑。反之，如果两部分肌肉都很发达，两者之间没有明显的交界，皱褶不能出现。
1.2.3 眶隔脂肪的下界如果在睑板的上缘，则睑板上缘之上的眼睑就丰满，而其下则表现突然平坦，这样就很自然地加重重睑的形态。如果眶隔脂肪较多，越过睑板的上缘，则重睑皱褶就无法出现。
1.2.4 如果上睑提肌和米勒肌（Muller肌）都很发达，或有纤维分布到皮肤，则此肌收缩时不仅可睁眼，且有明显的重睑皱褶。反之，上睑提肌不发达，或没有肌纤维分布到皮肤，是重睑皱褶就无法出现。这点可能是新生儿不常睁眼、多为单睑，成年后可变为重睑的原因 ［1］ 。
1.3 重睑者上睑组织中是否有上睑提肌腱膜的纤维延伸至重睑处的皮肤，从而形成重睑，对这一问题的探讨一直悬而未决。多数学者赞同Sayoc的上睑皮肤形成学说，即有上睑提肌腱膜的纤维止于上睑皮肤。但也不乏持不同意见者，其主要原因是在以往的研究中未证实在上睑皮肤与肌腱膜之间有纤维联系的结构存在。程健 ［2］ 在东方人重睑与非重睑上睑微结构解剖的研究中发现重睑形成必须在提肌腱膜与上睑皮肤间建立稳固的联系;肌组织的量及排列方式对重睑也起到至关重要的作用。
2 小切口重睑形成术
重睑形成术的手术方法有数十种，归纳起来可分为:切开法和非切开法。切开法重睑形成术是历史最悠久的重睑形成术。优点:（1）它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、睫毛内翻、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、泪腺脱垂等;（2）形成的重睑稳固而持久，皱襞深，富有立体感。缺点:（1）手术复杂，需要熟练掌握眼睑解剖，对术者要求高;（2）手术创伤大，一旦出现并发症，很难做到尽善尽美的矫正;（3）手术后3～6个月内瘢痕明显，上睑肿胀时间长。非切开法重睑形成术有缝线法和结扎法，其机制是将上睑真皮层与睑板建立联系，使睁眼时睑板向上移动时带动重睑线下唇皮肤一起向上活动，形成重睑皱襞。优点:术中不切开皮肤，手术创伤小，术后恢复快，倍受求术者及年轻医师欢迎。缺点:（1）不适合以眼轮匝肌肥厚、眶隔脂肪下垂、皮下脂肪丰满为特征的东方人;（2）盲视下操作，不能确保在真皮及睑板间建立联系，重睑线可在术后数月变浅或消失。为兼顾两者的优点，避免两者的缺点，近年来国内外学者不断探索，采用小切口重睑术，取得了较好疗效。
2.1 何茂文 ［3］ 施行小切口重睑术，采用重睑线中点或稍内侧至近内眦处为切口线，切开重睑线，剪除切口下及睑板前眼轮匝肌及部分松垂的睑板前联合腱膜，常规按切开法缝合切口。该手术特色为:（1）利用了切开法的机制，使上睑内侧部分皮肤与睑板前筋膜形成广泛的粘连，牢固而持久;（2）重睑线外侧部分由内侧部分的弧线向外侧顺折而成，其弧线由内侧部分的弧线决定，一旦形成不会改变;（3）保护了上睑的大部血液、淋巴循环，使重睑线下方的血液、淋巴回流充分，术后消肿快，大多只需2周左右。
2.2 张莉敏 ［4］ 、陈辉 ［5］ 等采用小切口去脂埋线法重睑术，均在重睑线中内1/3处做2.5～4mm的小切口，从切口内剪除睑板前眼轮匝肌及部分眶隔脂肪，按三点或改良连续埋线法行重睑术，兼有二者优点，术后效果好。
2.3 李敏 ［6］ 、张树功 ［7］ 采用三点小切口重睑形成术，在上睑取3个3～4mm的小切口，通过小切口去除部分皮下组织、眼轮匝肌及部分眶隔脂肪，按切开法的原则缝合，形成重睑，具备切开法及非切开法的优点，同时克服了不足，基本适用于不须去皮的重睑术，术后形成的重睑线弧度自然美观。
2.4 Yang ［8］ 认为东方人适合应用部分切开法重睑术，他选用部分切开，单一缝合法，切开3～4mm，切除隔脂肪，直视下将切口边缘的真皮与提肌腱膜或睑板缝合1针，组织损伤小，并可提供足够的粘连，形成持久、自然的皱襞，术后恢复快。注意:小切口重睑术适用于不须去皮的年轻人，对上睑松弛的老年人，仍须按传统切开法重睑术。
3 合并内眦赘皮的重睑术重睑形成术内眦赘皮的处理历来是手术的难点。
3.1 宋儒耀 ［1］ 认为内眦赘皮的发生原因及处理方法有二:（1）眼轮匝肌的板前部分在内眦未消失，可在赘皮处做4mm长的切口，通过切口剪去错位的眼轮匝肌，然后按重睑形成结扎法处理，消除赘皮。（2）有些内眦赘皮是鼻梁根部过底，其两侧的皮肤松弛所致，可以在重睑形成术的同时实行隆鼻术。
3.2 马红宇 ［9］ 在切开法重睑时，剪除内眦部眼轮匝肌及肥厚组织，解除内眦部分纵向走行紧张状态，剪除内眦部多余皮肤，将内眦切口中央缝合1针固定于内眦韧带上，将内眦角显露出来，增加美感。
3.3 张晶 ［10］ 常规切开重睑线皮肤，内眦赘皮皮下锐性分离，剪除多余张力过大的眼轮匝肌，将内眦赘皮的真皮与深层内眦韧带或鼻骨骨膜缝合1针，常规缝合重睑切口。
3.4 Lee ［11］ 采用anchor内眦赘皮整形术治疗东方人合并内眦赘皮的单睑，包括5项操作:隆鼻术、上睑中部皮肤下降、去除内眦韧带浅面的肥厚组织及部分眼轮匝肌、形成鼻部较厚皮肤轮廓、切缘末端中点固定在深部组织上。该法应用范围广，操作简单，无内眦附加切口，不增加内眦瘢痕，疗效肯定。
4 几种特种类型的重睑形成术
4.1 肿泡眼重睑术 肿泡眼表现为眼睑脂肪过多、皮肤坚韧、上睑过于臃肿，可分为3种类型:以眶隔脂肪丰富为主者，以眼轮匝肌肥厚为主者，两者均明显者。适合用传统的切开法重睑形成术，并且强调充分去除眶隔脂肪，去除睑板前发达的结缔组织，以利皮肤与提肌腱膜的粘连;去除切口线及睑缘间全部肥厚的眼轮匝肌，使皮肤与睑板之间紧密连接，有利于重睑的形成。许日红 ［12］ 强调肿泡眼患者3层脂肪区在重睑形成术中有重要意义:（1）眶隔脂肪:在重睑形成术中去除的多少非常重要，亦将上睑前部脱垂的脂肪全部去除，内侧1/3不去除，以防术后上睑凹陷性畸形。（2）睑板前脂肪:使上睑下部变得肥厚，使睑缘部臃肿，在重睑形成术中术者往往将其忽略而不做处理，应将该层脂肪彻底去除，将修薄的皮肤平坦地置于睑板前，状似全厚植皮。（3）肌下脂肪层:该层位于眼轮匝肌后部，上达眶嵴，在上睑外1/3和眼嵴下方较厚。该层脂肪使眼睑外上1/3显得肥厚。术中应去除外1/3，中内侧2/3较薄，不去除，以免术后发生上睑凹陷畸形。
4.2 老年性上睑皮肤松弛症重睑形成术 老年人皮肤弹性、张力及血液循环差，皮下脂肪和肌肉萎缩，筋膜松弛。刘军 ［13］ 针对老年人的解剖生理特点，采用重睑时切除上睑多余皮肤，去除睑板前眼轮匝肌、联合腱膜和下垂的眶隔脂肪、眶隔筋膜，缩短上睑提肌腱膜，折叠缝合内眦韧带，行外眦下支持韧带的悬吊。不仅增加了睑裂的宽度，纠正了外眦下垂，而且可预防下睑出现睑退缩和老年性睑外翻，疗效显著。王合珍 ［14］ 主张根据眼睑松弛程度，去除多余松弛的皮肤，悬吊眼轮匝肌韧带，对眶缘新月形凹陷，释放眶脂肪充填、固定，紧缩眶隔筋膜，垂直向上、外上提紧松弛之上睑，固定眼轮匝肌于眉弓骨膜或眶外缘骨膜上，皮肤切口向 上垂直提升缝合。
4.3 伴有上睑黄色瘤的重睑形成术 眼睑黄色瘤是常见的眼睑良性肿瘤，表现为上睑近内眦部位橘黄色、边界明显、高出皮面、形态不规则的扁平斑块，对眼睑形态有不良影响。郑永生 ［15］ 用上睑眼轮匝肌蒂岛状皮瓣修复上睑黄色瘤切除后缺损并同期行重睑形成术，疗效肯定。该皮瓣取材方便，设计合理、简便实用，术后皮瓣成活好，重睑形态自然。
参考文献
1 宋儒耀，方彰林.美容整形外科学.第3版，北京:北京出版社，2002，86.
2 程健，许凤芝.东方人重睑与非重睑上睑微结构解剖.实用美容整形外科杂志，2001，2（12）:86.
3 何茂文，王爱英.小切口重睑术的探讨.中国美容医学，2001，6（10）:233.
4 张莉敏，杨楠.小切口除眶脂肪后埋线法重睑术.中国美容医学，2003，6（12）:313.
5 陈辉，李小莉，陈红艳.微型切口出脂埋线法重睑形成术.实用美容整形外科杂志，2003，6（14）:128.
6 李敏，刘文阁.三点式小切口重睑术200例经验体会.中国美容医学，2003，12（12）:639.
7 张树功，欧阳天祥，薛志辉，等.三点小切口法重睑形成术的应用观察.中国美容医学，2004，2（13）:82.
8 Yang SY.Orikental double eyelid:a limited-incision technique.Anˉnals of Plastic Surgery，2001，P:364-368.
9 马红宇，赖晓红，付波.切皮重睑术联合内眦赘皮简易矫正法.眼外伤职业眼病杂志，2000，2（2）:188.