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关键词 泌尿系 结石 维生素K
研究证实，人尿中含有多种r-羧基谷氨酸（Gia）残基的维生素K依赖性蛋白质，它们能够显著抑制草酸钙结晶的生长、聚集 ［1］ 。且维生素K具有松弛人体多种平滑肌的作用。根据以上的基础研究结论，我院从2001年1月～2002年10月，选择对门诊120例泌尿系结石的病人给予维生素K治疗，通过随访观察发现，在排石、减轻临床疼痛症状、结石复发率下降等方面取得了一定疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组120例，男69例，女51例。年龄20～70岁，平均38.5岁。患者均有肾绞痛病史，伴肉眼、镜下血尿，37例伴有尿频、尿急、膀胱剌激症状。全部病例均作B超和静脉肾盂造影检查证实结石。其中输尿管结石91例，左侧54例，右侧39例，双侧8例，肾、肾盂结石29例，所有结石均<1cm，5例曾做过震波碎石，结石未完全排出。绞痛发作时就诊病例85例，做以下治疗（见表1）。
表1 绞痛发作病例组的治疗
表2 两组治疗情况
2 结果
见表3～5。表3 85例绞痛发作病例组疗效观察 表4 120例后期维生素K辅助治疗疗效观察 表5 随访结果本组120例，急性肾绞痛发作91例中症状减轻81例，约占89%。表3所示抗胆碱能药物、维生素K及二者联合用药，在疗效上差异无显著性（P>0.05）。在后期的排石冲剂+口服VitK4 联合治疗中所有病人在服药期间都无明显肾绞痛发作，其中排出结石17例，约占服药病人的32%，排出最大结石0.9cm，排出时间最短服药后1周，最长14个月（P<0.05）。排石病人服用维生素K，在一年半内复查B超检查未见结石复发（P<0.05），差异有显著性。本组有7例病人应用维生素K后而出现全身皮肤发红及面部、四肢外周血管明显扩张的表现。
3 讨论
维生素K的主要药理作用是参与体内凝血酶原的肝内合成，故临床主要应用于一些维生素K缺乏所致的出血性疾病。近来研究发现维生素K具有松弛人体多种平滑肌的作用，在动物实验的有关报道中还证明维生素K有镇痛及镇静作用。在本组病例的临床观察中发现维生素K与抗胆碱能药相比其解痉、镇痛作用疗效相近，且可能具有协同作用，其机制可能与直接作用于人体多种平滑肌而起作用。本组单用及加用维生素K的临床应用中，发现其具有较明显的解除泌尿道平滑肌痉挛的作用，疗效较为明确，与使用抗胆碱能药相比，无明显差异存在，且起着解痉及辅助止血的双重功效。维生素K的药理作用有些类似于亚硝酸及硝酸类化合物，亚硝酸及硝酸类化合物有松弛平滑肌的作用，在平滑肌痉挛状态时为明显。而据有关实验和临床观察，维生素K其松弛平滑肌的作用，也在平滑肌处于痉挛状态时明显。另外，亚硝酸及硝酸类化合物有明显扩血管作用，本组有7例病人应用维生素K后而出现全身皮肤发红，面部、四肢外周血管明显扩张等与应用亚硝酸及硝酸类化合物时极相似的不良反应症状 ［2］ 。但无抗胆碱能药引起 的心悸、瞳孔散大、排尿困难等一系列不良副作用，临床应用效果好。
另据基础研究已证明，正常人尿中存在许多抑制结石形成的物质，其中肾钙素是尿中草酸钙结晶的重要抑制物，肾结石病人应用维生素K后，尿中抑制物可明显增高，说明维生素K确可增加肾结石患者尿对草酸钙结晶的抑制作用 ［3］ 。本组病例应用维生素K后排石率明显增加，而且对排石病人随访均未见结石复发。因此，对于肾结石患者适当补充维生素K对预防肾结石的发生是有益的，对排石也有一定作用。泌尿系结石的诊断方面，X线、B超无论在定位、定性还是在结石的大小上都能做出比较明显的诊断。但是对于结石的发展趋势了解、阴性结石的诊断，特别是如何预防结石的发生，尿草酸的测定在草酸盐结石患者中有较高的临床价值。草酸作为人体内氨基酸的代谢物对人体有毒，但可被肾脏快速清除。研究表明，60%～80%尿路结石的主要成分是草酸钙，而尿草酸又是尿结石形成的危险因子 ［4］ 。临床上监测尿路结石病人的尿草酸较监测尿钙为重要。因此，测定尿液中的草酸对研究体内草酸代谢有无异常，同时适当补充维生素K，对尿石症的防治均有重要意义。
4 结论
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，而且发作时比较突然，严重威胁着人们的身心健康。目前对结石治疗方法较多，除手术外、体外震波碎石、腔内碎石等技术都比较成熟。但是对尿石症基础研究较少，特别是用于临床观察的研究。我科在北京泌尿外科研究所有关尿石症基础研究的基础上，进行临床观察、研究、治疗，取得了一定成效。但是在维生素K的剂量、浓度等方面的测试，以及尿液中的大分子抑制物的检测缺乏必要的设备、技术。因此，在今后工作中需要加强在这方面的研究，为预防结石的发生做出努力。
参考文献
1 朱绍兴，刘继红，章咏赏，等.尿草酸钙体表面结合蛋白质对草酸钙晶体生长的抑制作用.中华泌尿外科杂志，1998，19（8）:457.
2 庄人通，刘敏.维生素K 1 治疗肾绞痛90例报告.中华急救医学杂志，1993，13（3）:34-35.
3 安瑞华，李龙强，祁尤成，等.维生素K对肾结石患者尿抑制作用的影响.中华泌尿外科杂志，1979，59:10.
4 曹履诚.尿石症基础与临床研究，济南:山东科技出版社，1999，82.
作者单位:201700上海市青浦区中心医院