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关键词 肺心病血尿酸
慢性肺源性心脏病是由于肺部慢性病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。急性发作时主要有呼吸功能改变，血流动力学变化，心脏负荷增加等表现。选择2001～2002年在我科住院老年慢性肺心病患者35例，经治疗后病情均好转，测血气分析，血尿酸水平，进行分析如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 2001～2002年我科收治肺心病患者，以1980年全国第三次肺心病会议修订的“肺心病诊断标准诊断”，全部患者生活在海拔2000～2500m10年以上，其中男25例，女10例，平均年龄67.7岁，经相关检查排除高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、痛风、无肾脏、糖尿病病史。其中和并呼吸衰竭15例;心衰10例;呼衰合并心衰5例;并发上消化道出血2例;电解质紊乱10例。尿常规化验尿蛋白阴性，血尿素氮、肌酐正常。
1.2 方法 全部患者入院当日、治疗第5天、第10天分别于安静状态下，不吸氧2h以上，抽取前肘静脉血2ml、桡动脉血1ml，测定血尿酸和血气分析。由我院检验科进行质控（血尿酸正常值110±420μmol/L）。
1.3 治疗 积极采取抗炎，改善呼吸功能，强心、利尿、扩血管，纠正脏器功能衰竭，纠正酸碱失衡，加强对症处理及护理。
1.4 统计学方法 数据采用均数±标准差（X±s）表示，采取t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
病人治疗后第5日、第10日氧分压较入院当日明显上升，二氧化碳分压下降，pH值上升，氧饱和度上升（P<0.05），而血尿酸水平下降（P<0.05）。
表1 肺心病患者治疗前后血气分析、血尿酸各项值
注:治疗后第5日与治疗前比较 ˇ P<0.05;治疗后第10日与治疗后第5日比较 ˇˇ P<0.05
3 讨论
尿酸是人体细胞代谢及饮食中细胞内核糖核酸嘌呤代谢的终末产物，它对人类健康的影响逐渐引起临床的重视。近年研究发现尿酸具有清除氧自由基和其他活性自由基的作用，同时保护肝、肺、血管内皮细胞的DNA，防止细胞过度氧化，延长其生存期，延迟T、B免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡，维护机体的免疫防御功能。但尿酸升高亦可损伤血管内皮细胞、血小板及其他体细胞，促发心血管疾病等。血尿酸增高主要原因是尿酸产生过多或肾排泄不足。肺心病患者急性发作期体内缺氧明显，多有呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，血清乳酸水平增高，肾脏的尿酸清除下降，而同时由于肺循环血流动障碍，血液呈高凝或血栓前状态，微循环恶化，红细胞易聚集成串，通过毛细血管能力下降，脏器出现不同程度的缺血、缺氧，红细胞易被破坏，核酸增多，不仅使血乳酸水平增高，而且尿酸形成过程中的腺嘌呤，次黄嘌呤以及酶增加，从而加速嘌呤的降解，增加尿酸的生成，使得血尿酸浓度增高。 在Sahejanni ［1］ 研究中认为是缺氧介导的组织损伤造成了20例睡眠呼吸暂停综合征患者于睡眠时血尿酸升高。单红卫 ［2］ 等研究急性呼吸衰竭患者尿中尿酸排泄，也表明尿酸排泄增加是患者能量供应不足的表现，是组织细胞存在缺氧的反映。亚高原地区具有低氧分压、低气压的特点，老年慢性肺心病急性发作时缺氧明显，血尿酸水平升高，经过有效治疗，缺氧程度改变，血尿酸水平下降，提示尿酸水平升高，是患者能量的供应不足，组织缺氧，病情加重的反映，而尿酸水平的相应下降，提示组织缺氧的改善，细胞功能的恢复，能量供应的平衡，对肺心病的诊治有指导意义。
参考文献
1 Sahebjani H.Changes in urinary uric acid excretion in obstructive sleep apena and after therapy with nasal continous positive airway pressure.Chest，1998，113（6）:1604-1608.
2 单红卫，杨兴易，郭昌星.监测急性呼吸衰竭患者尿中尿酸排泄的意义.中国危重病急救医学，2000，12（12）:745-746.
作者单位:810001青海医学院附属医院干保科