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1 对象和方法
1.1 对象 治疗组70例，男36例，女34例，年龄47～81岁，出血量4～31ml，平均18.68ml。对照组66例，男35例，女31例，年龄43～84岁。出血量4～32ml，平均19.27ml。两组均于起病后24h内入院并经头部CT或MRI证实，其高密度出血性所致的神经功能障碍符合神经系统定位体征。神经功能障碍评分（NDF）治疗组:16～30分，平均25分，对照组17～31分，平均26分。入选标准:（1）首次发病，出血量<35ml;血压:收缩压<200mmHg，舒张压<110mmHg;（2）无重要的心、肾、肝功能障碍及血液病史;（3）入院凝血四项（PT、APTT、TT、Fib）检查正常。
1.2 方法 两组均给不同剂量甘露醇等治疗。治疗组于起病48h给血塞通200mg加入生理盐水200ml静滴，2次/d，静滴，与甘露醇交替。15d为1个疗程，中间休息3～5d再给第2疗程。临床疗效评定及NDF按第四届全国脑血管学术会议通过的临床疗效评定标准 ［1］ 。软组织缩小率及NDF减少率用多田氏公式（第一次血肿容积与第5周软化灶容积之差除原出血灶容积之比所得的百分率和治疗前后平均NDF之差除以治疗前平均NDF之比所得百分率）计算。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组基本痊愈18例，显著进步32例，进步13例，无变化3例，恶化2例，死亡2例。总有效率90%。对照组，基本痊愈8例，显著进步22例，进步10例，无变化1例，恶化6例，死亡5例，总有效率60.60%，两组比较差异有显著性（P<0.01）。
2.2 两组NDF下降率比较 治疗组:治疗前平均25分，治疗后平均7分，下降率72%，对照组治疗前26分，治疗后16分，下降率38.46%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。
2.3 两组5周软化缩小率比较 治疗组治疗前平均18.68ml治疗后平均8.67cm 3 ，缩小率为53.58%，对照组治疗前平均19.27ml，治疗后平均15.80cm 3 ，缩小率18%。两组比较缩小率差异有显著性（P<0.01）。
2.4 两组死亡率比较 治疗组死亡2例，占2.85%;对照组死亡5例，占7.57%。两组比较差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
随着对脑血管病方面的研究不断深入，现在认为脑出血早期扩大一般发生在24h内 ［2］ 。Zazulia等对76例脑出血患者进行了CT随访，认为早期阶段患者病情恶化是血肿增大所致，而48h后主要是脑水肿所致，血肿的压迫不是造成脑水肿的直接原因，而是通过影响局部脑血流（rCBF）等原因所致 ［3］ ，脑出血急性期血液流变学研究表明，患者血流处于高凝状态，存在着血液浓、粘、凝聚等病理改变。而且脑出血急性期又必须使用脱水剂，进一步加重了血粘度升高及微血栓的形成，加重了rCBF灌注不足。Carhuapoma报道9例幕上出血患者均发现磁共振周弥散值较对侧明显偏低，显示为缺血性改变 ［4］ ，脑出血后在出血灶及其周围分为三部分:（1）血肿中心“不可逆”坏死区;（2）缺血半暗带区;（3）轻度灌注不良区。本文应用东北虎药业公司生产的血塞通注射液（国药准字Z22022855），其主要成分为三七总皂甙。三七总皂甙主要有效成分为人参皂甙，Rgl、Rbl。它具有活血化瘀，止血消肿，加强巨噬细胞吞噬能力，清除OH - ，提高脑细胞的活性，有效改善脑缺血再灌注，改善了半暗带的微循环，防止了微血栓形成，加速血肿液化、吸收 ［5］ ，缩小了血肿不可逆坏死区容积，提高了总有效率和NDF下降率，从而明显改善了幕上脑出血病人预后及生活质量。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，中华神经科杂志，1996，29（26）:381.
2 李梅荣，王春生，蔡永敏.复方丹参注射液合血活素治疗高血压脑出血疗效观察.中成药，2003，25（8）:363.
3 钟高贤，姜亚平.脑出血后脑水肿形成机制的研究进展.国外医学·脑血管疾病分册，2003，11（6）:446.
4 殷小平，张苏明.脑出血灶周组织损伤机制的研究进展.国外医学·脑血管疾病分册，2003，11（5）:379-380.
5 张广荣，孙大玉，李晓梅，等.三七总甙活血化瘀治疗基底出血临床研究.中华神经科杂志，2003，36（5）:398.
作者单位:255036山东省淄博市中心医院