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高血压不仅是血流动力学异常的疾病，而且也是代谢性疾病，它常伴有糖、脂质代谢异常，电解质转运障碍以及心、脑、肾等靶器官的损害。因此高血压的临床治疗不仅限于控制血压水平，同时要改善上述诸多紊乱因素，以预防和逆转脏器的损害，因为这是降低心血管疾病发生率和病死率的关键，因为选择用药方面应综合考虑 ［1］ 。单纯高血压，无合并其他危险因素或者糖尿病，可以根据经济条件选择任何第一线药物。起始治疗选择利尿剂和β受体阻滞剂，必将节约大量成本。高血压合并糖尿病:合并1型糖尿病首选ACEI，其次选用维拉帕米或恬尔心（合心爽），避免短效双氢吡在钙拮抗剂，可使蛋白尿加重。2型糖尿病首选ACEI，其次是长效钙拮抗剂或ACEI加小剂量利尿剂，避免大剂量的利尿剂和非选择性β受体阻滞剂 ［1，2］ ;高血压合并高脂血症:应选用ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂;高血压合并糖尿病及高脂血症:选用ACEI，还可以在此基础上加少量利尿剂;高血压合并心脏病:当心绞痛时选用钙拮抗剂;伴心率过快时选用β受体阻滞剂;急性心肌梗死早期选用ACEI;合并充血性心衰时ACEI加小剂量利尿剂 ［1］ ;高血压合并肾脏疾病:可选用ACEI及钙拮抗剂。目前，联合用药已成为降压治疗的新趋势，联合用药虽使药物治疗成本增加，但血压控制率也较单一用药明显提高。此外，小剂量药物联合使用还可减少药物的不良反应。因此，药物联合的效益可抵消处理单药治疗失败的部分额外费用（用于药物转换、随访、监测、不良反应处理等）。应该看到，某些药物的联合，如β受体阻滞剂或ACEI分别加上利尿剂，实际上只增加少量费用便能良好地控制血压，具有良好的价效比。另外，尽管医生替病人考虑，选择价格药效比最恰当的药物，但最经济最有益于身心健康的方式还是加强运动。选择科学的生活方式，养成科学的生活习惯带来的整体效益。所以，医生在为高血压病人治疗的同时，一定要把科学的健康理念带给病人，做到治疗、预防、宣传一起抓。
参考文献
1 余振球，赵连友.高血压诊断与治疗手册，北京:科学出版社，2001.
2 陶寿淇，武阳丰.医疗卫生人员心血管病防治知识，北京:中国友谊出版公司，2000.
作者单位:100026北京农业部门诊部