点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年5月～2003年5月，干部健康查体共826例，男708例，女118例;年龄23～67岁，平均45岁。其中查出非均匀性脂肪肝26例，男21例，女5例，年龄28～64岁，平均46岁。血脂增高者18例，其中，胆固醇增高7例约6～8mmol/L，平均7mmol/L，甘油三酯增高11例约2～4mmol/L，平均3mmol/L。饮酒者16例，饮酒量约0.5～1斤/次。体型肥胖者8例。糖尿病2例。
1.2 方法 使用东芝SSA-220A超声诊断仪，探头频率3.5MHz。嘱患者空腹，常规检查和观察肝脏大小、回声及超声病变位置、大小、形态、回声强弱、均质否。
2 结果
本组26例中有16例表现为不规则的片状低回声，其中三角形9例，椭圆形7例，边界清楚，内部回声均匀;10例为强回声团块形，边界清晰，形态欠规整，无明显包膜，直径小于5cm，其余肝实质回声正常。
3 讨论
正常肝脏含脂肪约5%，肥胖、高血脂症、过量饮酒等均可引起肝内脂肪明显增加，肝细胞内甘油三酯在肝细胞内过度沉积，可导致肝脏的代谢功能异常。
3.1 本组26例非均匀性脂肪肝低回声型16例（也称小叶间脂肪堆积型）:常位于肝左叶、方叶、尾叶，分布在肝边缘部分或胆囊床周围。为非均质浸润时残存小片状的相对或在这些部位有小区域脂肪变性。声像图表现为均匀性脂肪肝强回声区域内出现不规则的片状低回声，边界清晰，可呈三角形、椭圆形等多种不规则形态，无球体感，内部回声均匀，此为非均质浸润时残存小片状的正常或相对正常肝组织回声。非均匀性脂肪肝声像图酷似肝实性占位病变，需与小肝癌、肝脓肿早期及转移性肝癌相鉴别。小肝癌低回声型声像图表现:癌肿回声水平低于周围肝组织，边界清楚，内部回声较均匀。肝脓肿早期声像图表现:早期局部充血水肿时，病灶呈现较清楚的低回声区，边界尚清楚，内部回声均匀。转移性肝癌低回声型声像图表现:癌肿边界清楚，形态规则，内部回声呈低回声，直径常小于3cm ［1］ 。根据声像图表现特征，超声可以明确诊断。
3.2 强回声型10例 正常的肝组织内出现脂肪堆积。声像图表现为局部出现一个或多个团块状回声增强区域，分布欠均匀，形态欠规整，边界清晰，直径多小于5cm，病灶区为脂肪浸润区，即脂肪肝早期改变。其余肝实质回声正常。该型易与肝血管瘤混淆。肝血管瘤声像图表现:肝内出现圆形或椭圆形的强回声，分布均匀、边界清晰、后方回声无衰减，瘤体与肝组织间有小血管的管道相通 ［1］ 。
3.3 均匀性脂肪肝声像图显示为“明亮肝”。通常不难诊断，诊断准确率较高。非均匀性脂肪肝超声声像图表现各异，但具有共同结构特征即异常回声区域可见门脉、肝静脉系统正常走行分支或肝裂、韧带等正常结构，周边无血管推移或中断情况，非均匀性脂肪肝这种非占位效应是与肿瘤鉴别诊断的重要依据 ［2］ 。对可疑超声声像图鉴别有困难患者可做超声引导下经皮肝穿刺活检、超声造影予以确诊。脂肪肝是可逆转疾病，早期诊断极为重要。超声以其简单、无损、检查方便、准确性高等优点成为正常健康查体的首选方法，对预防该病具有重要意义。
参考文献
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京:人民卫生出版社，1994，182-185.
2 张武.现代超声诊断学手册，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，164-165.
作者单位:710025陕西西安二炮工程学院门诊部