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1 临床资料
1.1 一般资料 病例来自良乡医院儿科2000年1月～2003年1月住院儿童，共35例，其中男9例，女26例;年龄7～16岁，平均10.8岁;病程6天～6月。
1.2 诊断方法 目前心脏神经症的诊断尚无严格的统一标准，参考张乾忠提出的诊断标准［2］ :①患儿有较多心血管功能失调症状，其中以呼吸困难、心悸、胸痛、乏力为最常见，这些症状的出现和加重与活动并无密切的关系，而与精神紧张、情绪不稳定有关;②常同时存在神经官能症（包括植物神经功能紊乱）的表现;③与症状繁多相反，常缺乏有意义的阳性体征;④经全面系统的实验室检查未发现器质性心脏病及其他疾病的证据。
1.3 临床表现 35例均有呼吸困难，表现为胸闷，气短，憋气，喘不上气来等症状，其中有心悸30例，胸部钝痛或刺痛23例，自觉乏力20例，头晕、头痛、失眠15例，低热、多汗、颜面潮红8例。35例皆无发热、咽痛、咳嗽等症状。
1.4 实验室检查 35例均进行胸片、鼻咽侧位片，彩色多普勒超声心动图、运动实验、24h动态心电图、普通心电图、心肌酶（AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB）、ASO、ESR、FT3、FT4、TSH检查。
1.5 结果 本组患儿均给予全面仔细的体格检查未发现异常，辅助检查进行24h动态心电图、普通心电图检查发现窦性心动过速10例，偶发房早、室早各2例，左室高电压2例，运动试验及上述其它各项检查均未见异常。保心肌治疗无效，经过密切观察，多次反复与患儿谈心，并与家长、老师谈话统一认识，口服谷维素VitBco、VitC，部分病人口服倍他乐克12.5～25mg/d等，建议患儿适当户外活动，适当增加休息，30例1月后症状完全消失，余5例症状好转。
1.6 可能的病因 对学校不适应20例，其中学习过分 紧张、课外作业太多13例，老师批评、同学恐吓4例，学习进度跟不上3例，家庭环境不良11例，其中远离父母（住校或亲戚家）3例，父母离异、单亲抚养3例，父母偏爱、重男轻女2例，父母经常责骂3例，随父母迁居1例，无明显诱因3例，独生子女29例。
2 讨论
儿童由于遗传、生活环境及教育方式的不同有明显的个体差异和不同的气质，心理承受力各不相同，此阶段他们本身对家庭、学校有依赖性，包括物质与心理上的需要，也是最需要父母理解与支持阶段，随着社会发展竞争意识加强，家长对孩子期望过高，望子成龙心切，不考虑儿童的具体情况而提出过高要求，加之学校升学率等要求，导致儿童学习负担、心理负担过重，尤其独生子女过于保护、娇纵，不能适应，而引起心理或情绪障碍 ［3］ 。
本症是一种由于神经功能紊乱而引起的以循环系统失调表现为主的疾病，神经、精神因素在发病中占有主要地位，近年来由于独生子女不断增多，学生的学习负担过重等原因，小儿心脏神经症发病率明显增高，它已成为儿科的一种常见病，特别是学龄期儿童，本组平均年龄为10.8岁，对学校不适应占57.1%（20/35），其中学习负担过重占65%（13/20）;家庭环境不良占31.4%（11/35），以上两种病因占总病因的88.5%（31/35），故应引起社会、学校、家长及医务人员的高度重视，如何给儿童创造一个宽松和谐的学习、生活环境，使之身心得到健康发展已成为当务之急。因本症与心肌炎有许多相似的症状，且缺乏特意性临床表现和相应的检查，易造成误诊，引起家长不必要的恐慌，但本病的诊断需要十分慎重，必须极为仔细地观察，并进行必要的相关检查以排除相关器质性病变，方可诊断，并进行较长期的随访，以免误诊或漏诊而造成不良后果。
参考文献
1 杜亚松，忻仁娥，徐韬园，等.青少年心理门诊服务模式的探讨.健康心理杂志，2001，9（6）:448-451.
2 张乾忠.心脏神经症的诊断和鉴别诊断.中国实用儿科杂志，2000，33:267.
3 陈丽琴，陆燕芬.儿童行为偏异与情绪障碍有关病因探讨.临床儿科杂志，2003，21（3）:145-146.
作者单位:102401北京市房山区良乡医院儿科