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1 临床资料
急性心肌梗死按诊断WHO标准，应具备下列条件:（1）剧烈持久的心绞痛，持续半小时以上，经休息，含硝酸甘油片不能缓解者。（2）具备下列心电图改变:①起病数小时内出现异常高大的T波;②数小时后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线，1～2天后ST段逐渐恢复至等电位线，T波倒置;③1～2天出现病理性Q波，同时R波减低，Q波在3～4天稳定不变;④急性心内膜下心肌梗死无Q波出现，但ST段明显压低。（3）血清酶（GPK、GOT、LDH）明显升高。22例中男13例，女9例。年龄62～86岁。平均68.57岁。首次梗死18例，再梗死4例。梗死部位:下壁5例。广泛前壁8例，右室3例，前壁+高侧壁3例，下壁+广泛前壁3例。伴发病:糖尿病4例，高血压10例，脑梗塞5例，慢性肺气肿2例。合并症:心律失常14例，心衰6例，心源性休克2例。梗死后距死亡时间:2天2例，3天 2例，4天2例，5天6例，7～21天10例。诱因:情绪激动后9例，体位及活动后6例，排便3例，梗死后心绞痛4例。猝死前表现:突然意识不清8例，抽搐2例，心前区疼痛7例，胸闷发绀5例。心电图表现:室颤16例，室性停搏4例，心室自主节律2例。
2 讨论
老年人急性心肌梗死后猝死存活率几乎为零。一般梗死范围较广泛，合并症多，病情急剧进展，难以控制。但发病早期若能及时得到救治，也能增加一份救治的希望。22例中在梗死后48～72h出现严重的心律失常、心源性休克、心力衰竭经治疗得到纠正和改善，可多数随着病情的稳定，往往疏忽了诱因的危害性。如老年人梗死后大便不通畅，情绪不稳定，体位变化及活动，梗死后不易控制的心绞痛均使病人心率加快，心肌耗氧量增加，心肌自律性增加，降低室颤阈，导致猝死发生。为了减少老年人梗死后猝死，当病人病情稳定并发症得到控制，仍应密切监护病人，严防猝死的危险因素，应避免下面几点:用力排便，情绪激动，翻身活动，咳嗽等。对梗死后心绞痛给予控制，除加强对心律失常监测，纠正并发症外，应保持良好情绪，避免过度兴奋、恐慌及其它刺激显得尤为重要。
作者单位:158100黑龙江省鸡西矿业集团平岗矿医院
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