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1 临床资料
1.1 一般资料 本组49例中男9例，女40例。年龄最大者64岁，最小者14岁，平均38岁。病程最长者35年，最短者1年。职业分布情况为:工人19人，营业员6人，医务人员5人，教师4人，干部4人，农民4人，家务4人，军人2人，学生1人。其中行软组织矫正术者22例38足，占45.24%。软组织+骨矫正术者27例46足，占54.76%。本组患者中有明显外伤史3人，遗传史8人，穿小鞋史3人，其余均有穿高跟鞋或尖式鞋的经历。
1.2 X光片测量 外翻角最大为45°，最小为18°，平均27.61°，第一、二跖间角最大者为15°，最小者为9°。
1.3 术式选择 单纯骨赘切除6例10足，骨赘+滑囊切除4例7足，骨赘切除+收肌切断5例8足，骨赘切除+收肌切断并重建4例7足，骨赘切除+收肌切断并重建、跖骨近端截骨术2例4足，滑囊切除+骨赘切除+收肌切断3例6足，Keller关节成形术24例40足，骨赘切除+趾骨近节楔形截骨术1例2足。
2 治疗结果
各种手术方法对足部畸形均有良好的矫正效果。从其中11例18足宽度明显大者的治疗效果来看，效果最佳的2例4足均为跖骨近端截骨者。另外效果良好的2例4足为趾侧及小趾侧均行软组织矫正术者。其余7例10足经Keller手术改善者6例8足，无明显改善者1例2足。全组仅2例3足术后复发，需进行第2次手术矫正。
3 讨论
正常情况下趾关节有10°～15°的外翻角，第一、二跖骨间夹角在10°以内。如果因某种原因，身体重量长期着力于前足，可使正常的外翻角增大，产生外翻畸形。而一旦趾关节的平衡消失，就可使第一跖骨头向内侧移位，跖内翻角增大，足宽度也变大。从本组资料看，就诊者年龄多在30～35岁之间，且多为经常着尖式鞋、高跟鞋者。从职业分布的情况看，从事需长时间站立工作职业的人发病率较高。故改善工作条件、避免前足长期着力、提倡休闲着装不失为减少发病率的有效措施。足宽度的最大横径，通常以跖骨头水平线为准，外翻、趾关节向外脱位、第一跖骨内侧骨赘以及形成的囊炎、第一跖骨内翻均可使足的宽度变得较大。虽然对外翻的手术矫正方法很多，但大部分是以切除骨赘、囊来矫正足的宽度，对无跖内翻者，可获满意效果;但对前足宽大、 跖内翻角达到或超过10°者，单纯软组织手术或Keller手术，虽可矫正外翻、切除骨赘，但总体上来看，宽度改善不明显，且Keller术后存在的趾永久性缩短及第一、二趾间隙宽大，从美容角度来看，仍难以使患者满意。而本组中2例4足应用软组织+张开式第一跖骨近端楔形截骨者（跖骨固定稳定，足弓无改变），虽然只是一个很小的角度，但可使跖内翻角得到明显矫正。外翻的三个病理改变均被消除。不论是外形还是功能，都令患者十分满意。因此，对足宽度改善要求强烈的中、青年患者，在矫正外翻的同时，矫正跖内翻角度，可收到事半功倍的效果。手术治疗只为矫正畸形提供了客观条件，要去除病因，减少复发，则应在主观上入手。职业虽难以自由选择，但生活习惯可以适当改变。应注意术后不要过早持重，给予确切的体位固定，半年内勿着高跟鞋或尖式鞋，长时间站立工作时应以休闲鞋为宜。
作者单位:111000辽宁辽阳解放军201医院