高原部队官兵反流性食管炎调查分析

    反流性食管炎（Reflus esophagitis，RE）为临床常见病。我院在2001年9月～2003年9月对居住高原本部队官兵进行胃镜普查2365人，并通过24小时pH和测压检查，其中检出反流性食管炎426例，为受检者的18.0%，明显高于北京协和医院1986年检出反流性食管炎的5.8%，接近于我们1999年对藏族居民的调查研究，分析如下。

　　1 一般资料

　　426例均为我高原部队官兵，其中男423例，女3例，年龄17～49岁，平均28.3岁。诊断标准:①内镜采用标准采用1991年第九届世界胃肠学术会议标准。②24h食管内pH监测标准采用高萍、许国铭等 ［1］ 50例正常中国成人食管24h的pH监测结果。③食管腔内侧压采用国内林志辉等对15例反流性食管炎食管测压标准。临床表现详见表1。

　　表1 426例患者主要临床表现症状

　　2 讨论

　　胃食管反流病（GERD）的患病率西方国家较亚洲国家 高，虽然没有基于人群流行病学调查报告，但伊朗Khabbazˉnia等报告，GERD在消化道器质病变构成比中排第2位，占22.7%。基于反流性食管炎在我国高原地区发病率高，可能与下列因素有关:食管下段括约肌张力（LES）是防止胃反流的重要防线，高原地区缺氧，神经—体液调节因素紊乱，致抗反流机制失调 ［2］，上段食管括约肌（UES）使食物反流。LES一过性松弛现象（tLESR）频度增加，使食管粘膜与反流物接触时间增加，易于损伤 ［2］ ，导致局部组织防御能力减弱;缺氧可导致血管活性肠肽（VIP）的增高 ［3］ ，VIP是介导LES松弛的主要递质之一 ［4］ ，可直接作用LES降低LES的压力 ［5］ ，而导致反流性食管炎的发生;高原缺氧，肠活动受到抑制，张力减弱，胃蠕动减少 ［6］ ，胃排空延缓，胃内容物增加，可致胃食管反流。此外，胃排空延缓，致胃动力LES环行肌张力降低。同时高原缺氧可刺激胃酸分泌，使胃内pH值降低，食管粘膜受高酸环境损伤，抗反流机制降低，十二指肠逆蠕动，使胃蛋白酶反流至食管，酸与胃蛋白酶混合物加重食管粘膜损伤，也可能是导致RE的原因。

　　参考文献

　　1 高萍，许国铭，邹多武.50例正常中国人食管24小时pH监测结果分析.中华消化杂志，1996，16:32.

　　2 Ogorek CP，Cohen S.Gastroesophageal refulx disease:new concepts in pathophysiology.Gastroenterol Clin North Am，1989，18（2）:275-292.

　　3 Schaffalitzky de Muceadell OB，Fahrenkrug，J，et al.Release of vasoacˉtive intestenal polypeptide（VIP）.

　　4 Reynolds JC，Dukehart MR，Ouyang A，et al.Interaction of bombsin and substance P at the feline lower esophangeal shinster.J Clin Invest，1986，77:436.

　　5 黄石芳.反流性患者血浆血管活性肠肽、胃动素变化及其意义.临床消化病杂志，1999，1:9.

　　6 尹昭云.高原医学与生理学，天津:天津科技翻译出版公司，1995，4.

　　作者单位:810007青海西宁解放军536医院