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患者，女性，32岁，已婚。因间断性下腹坠痛10d，加重4h入院。一般情况良好，平素月经不规律4d/2～4月，末次月经时间不详。妇科检查:已婚已产型，阴道通畅，分泌物不多，宫颈肥大轻度糜烂。子宫前位，常大，压痛（+），后穹隆触痛明显，宫颈举痛，于子宫左后方可扪及3.0cm×4.0cm囊性包块，活动，双附件未扪及异常，查尿HCG（+）。超声所见:子宫前位，大小为6.4cm×4.9cm×4.3cm，形态饱满，肌层回声欠均匀，宫腔线欠清晰。于子宫左侧延续至子宫直肠窝可见9.0cm×6.7cm不规则混合回声区（见附图），其边界尚清晰。包块下半部分为不均匀的实性回声，内未探及明确血流信号;上半部分为4.7cm×4.5cm无回声区，形态尚规整，包膜完整光滑，内有多条带状分隔，带状分隔上有小点状血流信号。右下腹及中腹均可探及不规则液性暗区，内有肠管漂浮。超声提示:（1）左附件区混合性包块，考虑左侧卵巢妊娠合并囊肿。（2）腹腔积液。术中所见:子宫饱满，质软，左输卵管完整正常，左卵巢被一约6.0cm×5.0cm×5.0cm囊肿占据，于卵巢根部见长约2cm横行破口，有新鲜渗血。子宫后壁下方后腹膜处有一约1.0cm×0.5cm绒毛样组织种植。病理诊断:凝血块中见绒毛组织，免疫组化结果HCG（+）;囊肿为黄体出血囊性变。
2 讨论
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，孕卵发育到一定阶段可引起流产、破裂，甚至导致继发性腹腔妊娠，是育龄期妇女常见的急腹症之一，发生率占正常妊娠的0.5%～1%。最常见的为输卵管妊娠，约占95%，卵巢妊娠仅占异位妊娠的0.17%～2.74%，而腹腔妊娠多继发于其它异位妊娠，是一种极少见但最严重的异位妊娠 ［1］ 。 所谓卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育，分为原发性和混合性两类。腹腔妊娠分为原发性和继发性，大多数是继发性的，继发性腹腔妊娠是其它异位妊娠破裂，妊娠产物从破口挤入腹腔内，继续生长发育而致。较多见的腹腔妊娠是继发于输卵管妊娠流产或破裂以后 ［1］ 。正常黄体是卵巢排卵后卵泡周围纤维母细胞增生，卵泡膜细胞间的毛细血管和淋巴管也增生，并向颗粒细胞层伸展而形成。黄体细胞分泌孕激素，排卵后9天达高峰，此期间若未受孕或未着床，黄体则开始萎缩。正常黄体是囊性结构，囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可导致黄体囊肿。黄体囊肿与月经周期关系密切。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血，与异位妊娠难以鉴别 ［2］ 。
本例患者为受精卵在卵巢组织内种植和生长，发育到一定时期破裂种植到腹腔，导致继发性腹腔妊娠，同时并发有同侧卵巢黄体囊肿，是一种极罕见的病例，超声表现为盆腔内囊实混合性包块，并伴有盆腹腔积液。单纯的宫外孕可表现为盆腹腔囊实性包块，因此仅靠此改变难以做出异位妊娠合并囊肿的诊断。我们仔细分析本例患者其图像特征，其囊性部分位于包块的上方，形态相对规整，包膜完整，这与单纯宫外孕内无回声区多为不规则、无包膜的形态有差异。因此在宫外孕的患者中超声表现为囊实性包块时，要仔细观察无回声区的形态及边界，确定是否有包膜甚为关键，超声根据其不同的声像图特征完全可以做出正确的诊断。（本文图见附页1）
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社，2000，1207
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，34
作者单位:100039北京武警总医院超声科