改良包皮环切术

    Department of Plastic Surgery，Union Hospital，TongJi Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan430022.
     
　　【Abstract】 Objective To explore the method and results of treating phimosis and redundant prepuce with peeled circumcision.Methods 106patients were operated with peeled circumcision，including66cases with phimoˉsis，38cases with redundant prepuce，2cases with concealed penis.During the operation，only the surplus skin of preˉpuce was excised，the Colles’s fascia with the blood and lymph vessel in it was remained.Results the time of follow-up ranged from2to24months，and the results are satisfactory in104cases，incision was split in only one case
，1case’s prepuce was little incised，without other complications like incision bleeding，infection，prepuce being excessive incised.Conclusion With this technique，there are some advantages including that less blood was lost，light edema，the amount of the prepuce was more easily controlled in the operation，and there are less complications after operation.peeled circumcision is a good technique for phimosis and redundant prepuce. 

　　Key words circumcision phimosis redundant prepuce  

　　包皮环切是治疗包皮过长和包茎的一种有效的手术方法 ［1］  ，常规的手术方法术后极易致远端包皮水肿，有时因止血不彻底或缝合不佳可致术后渗血。为减少上述情况发生，我们将手术方法进行了改良，取得了良好的效果。自1996年至今我们随意分组采用此改良方法———剥离法包皮环切术对106例患者进行了包皮环切，现报道如下。

　　1 临床解剖

    阴茎由外向内依次为皮肤、阴茎浅筋膜、阴茎筋膜、海绵体白膜、阴茎的海绵体。阴茎体的尿道面正中，有阴茎缝，与阴囊相接。阴茎的皮肤薄而柔软，前端形成包皮，是内、外层皮肤构成。包皮内外两层反折游离缘围成包皮口，包皮内层与阴茎头间的狭窄裂隙为包皮腔。在阴茎头下面正中，有一皱襞连于包皮，称为包皮系带。阴茎浅筋膜亦称Colles筋膜，由疏松结缔组织构成，阴茎背浅静脉走行其间。阴茎筋膜又称Buck筋膜，它包裹所有海绵体。在此筋膜深层与白膜之间有阴茎背深静脉，位于阴茎背侧正中，两侧依次向外排列为阴茎背动脉和阴茎背神经。

　　2 资料与方法

    2.1 一般资料 本组106例，年龄6～45岁，包皮过长38例，包茎66例，隐匿性阴茎2例，其中已婚12例。

    2.2 手术方法 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因阴茎根部环行阻滞麻醉。翻转包皮彻底分离包皮内板与龟头的粘连至冠状沟完全外露。若为包茎，则于包皮背侧剪一小口后再翻转包皮，清除包皮垢。于包皮内板距冠状沟0.5～1cm处环行切开包皮内板，阴茎系带处呈V形，V型尖端指向阴茎根部。分别于包皮背面和阴囊面正中的两侧上两把血管钳，用眼科剪在皮下紧贴皮肤向阴茎根近侧潜行分离，然后纵向直线剪开已分离的包皮，在松弛状态下使近侧切口刚好与远侧包皮内板切口相接，此即是包皮环切的近端点。自远端包皮皮下血管浅面钝锐结合向近侧切口分离，至切口近侧点处环行剪去所分离的包皮。若不慎损伤了血管，可用5-0羊肠线缝扎止血。切口处5-0羊肠线间断对合缝合。0.5%四环素眼膏涂于切口，纱布环形轻度加压包扎。患者年龄小于12岁时，包皮的切除量应相对少些，使缝合后包皮能覆盖龟头近段1/3为宜。

    2.3 术后处理 口服抗生素7天，8岁以上患者术后头3天每晚睡前口服己烯雌酚1～3mg，静卧，勿剧烈活动，保持切口干燥，3天后换药1次。

        3 结果

　随访2个月～2年，104例效果良好，1例术后第3天剧烈运动后洗澡致切口轻度裂开，换药2次后伤口愈合;1例包皮切除量略少，无感染、血肿、包皮切除过多等并发症。并发症发生率为1.9%。

　　4 讨论

    4.1 包皮环切术目前仍是治疗包皮过长和包茎的有效手段，其手术方式有多种 ［2～5］  ，各有优缺点。传统的包皮环切术除切除过多包皮外，还切除了一部分阴茎浅筋膜、阴茎筋膜和血管、淋巴管，切口易与白膜发生纤维粘连，这样影响了术后的静脉回流和淋巴回流，致远端包皮水肿。病人在术后早期由于包皮水肿，产生一种紧张、恐慌心理，本术式仅切除包皮皮肤不损伤皮下血管及其他组织，最大限度地保留了原有的皮下静脉和淋巴回流系统，术中、术后切口出血少，远端包皮无明显水肿，极大程度上减轻了病人术后的紧张和焦虑情绪。

    4.2 常规包皮环切术皮肤的切除量靠医生的临床经验，初学者不易很快掌握。本术式只要先定好远侧切口线，近侧切口线则是根据手术中切除包皮后能使包皮在松弛状态下完全暴露龟头为度。经验不足者可边剥离皮肤边切除之，直至切除量满意为止。从而避免了初学者因经验不足所导致的包皮切除量过多或过少。

    4.3 本术式阴茎系带处采取V形切口，除可防止不慎损伤阴茎系带外，同时也因改变了切口线的方向，有效地防止了切口线的直线瘢痕挛缩。

    4.4 术中不慎损伤血管时，常规手术是丝线结扎止血，术后皮下存有结扎线，可能引发疼痛，患者可触到线结，造成不良的心理影响 ［2］  。本术式采用5-0羊肠线缝扎止血，肠线吸收后不会在阴茎皮下遗留线结，也就避免了因之而产生的不良影响。

　4.5 本组中有2例系已婚隐匿性阴茎患者，因“包皮过长”，轻度防碍性生活就诊，接诊医生反复劝说其应行隐匿性阴茎矫正术，患者仍坚持要求行包皮环切术。术中仅切除了部分“过长”的包皮，切口缝合后使残余包皮遮盖龟头的近段1/2。术后随访患者对手术效果满意。但我们仍认为对隐匿性阴茎应先行隐匿性阴茎矫正术。
   
　4.6 术后口服己烯雌酚的目的是抑制阴茎勃起 ［6］  ，防止勃起后继发出血、疼痛及切口裂开。而谢飞的研究 ［7］  则认为术后没有必要使用己烯雌酚来防止阴茎勃起。但根据我们的临床经验，口服雌激素特别是睡前服雌激素能有效地防止阴茎勃起。
   
　我们运用此改良法包皮环切以来，未发现术后有严重并发症，缺点是手术时间较常规手术略长。

　　参考文献
    
　1 黄雪琴，胡顺洪，刘跃江，等.包皮环切的时机及术式探讨.职业卫生与病伤2002，17:143.

    2 詹前策，张育周.改良袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎.临床泌尿外科杂志，2002，17（8）:407-408.

    3 吕军，何恢绪.包皮袖状皮肤切除术40例报告.中华泌尿外科杂志，1997，18:17.

    4 李桂生，李伟龙，刘文旭，等.应用塑料套环切除小儿包皮200例报告.中华小儿外科杂志，1991，12（2）:82-83.

    5 Frank Hinman，JK，M.D.Atlas of Urologic Surgery.2nd，ed.Pliladephiˉa:W.B.Saunders，1998，167-171.

    6 俞天麟，金锡御，马永江，等.泌尿外科学，北京:人民军医出版社，1994，486-491.

    7 谢飞.包皮环切后使用己烯雌酚的再评价.中华男科学，2001，7:133. 

　　作者单位:430022华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科