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脑卒中发病率高、致残率高，卒中存活者中约75%不同程度存有后遗症，严重影响患者的健康和生活质量，增加患者家庭和社会的负担。我国康复医学和康复专业医技师培养正处于起步发展阶段，专业人员紧缺，康复诊疗技术尚不规范。为了最大限度的降低和消除脑卒中致残后的不利影响，提高卒中患者生命质量，必须重视研发实用性脑卒中康复的适宜技术，预防废用和误用综合征。目前医学科学中计算机信息处理技术越来越居于先导地位。势必对康复管理、康复医疗、康复教育等产生深刻影响。
本课题旨在研发计算机辅助脑卒中康复评定和训练方法，优化和规范康复诊疗操作流程，使各级医生和患者以及家人都容易掌握并参与。并容易在各级医院以及社区家庭普及推广。具有实用性和可操作性特点和优势。从而促进患者康复，使脑卒中康复诊疗日趋规范。
研究近年国内外学者就开发适合国情的实用性脑卒中康复适宜技术，是热点。本文通过计算机辅助进行康复功能量表评定的数据存取，拟定分级训练计划。通过多媒体视听康复分级训练的方法，对促进临床脑卒中功能康复恢复 ［4］ ，激发患者自身主动参与，提高脑卒中患者功能生命质量方面的研究。经查新，尚未见报道。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年10月～2003年10月期间脑卒中患者。符合脑血管病诊断标准，经头部CT扫描证实的脑卒中患者，发病3个月内病房或社区共120例，用改良长谷川智能量表（HDS-R）作为认知测评工具 ［1］ 。排除既往认知障碍史、精神异常等不能配合康复评测和接受康复视听训练者 ［6］ 。选择符合研究对象者总101人。年龄范围60～80岁，平均68.38±8.93岁。
1.2 方法
1.2.1 建立计算机数据库评定量表，按照国家卫生部出版的中国康复医学诊疗规范中推荐各类康复功能评定量表，积分自动生成并保存。摄制编辑“康复多媒体分级训练”流程，以图文声像动静结合的视听表现方式，在卒中早期通过视觉引导，循序渐进示教，帮助病人学习并参与康复训练。
1.2.2 为了分项研究和探索，本文就选用Fugl-Meyer为运动功能评价量表，神经功能缺损量表。评定时，由2位专业医师共同作功能量表测评，根据早期初测和随访终评2次得分自身对照。作统计学分析，各变量分别在两组间进行显著性检验。观察患者运动功能改善程度和提高程度 ［4］ 。（其它评定另文分析研究）
1.2.3 将病人随机分为两组，即康复分级训练多媒体视听组（简称康复视听组）和一般康复组。具体方法:一般康复组为对照组，在病区和社区护理病房或家庭居所进行临床对症和一般康复治疗。预防并发症、肢体被动活动等。
康复视听组（引导训练）:接受临床对症和一般康复治疗外，根据患者功能程度，制定个体循序渐进康复分级训练计划。进行卒中康复多媒体教育:①对患者和患者家人进行康复教育、播放脑卒中康复分级训练的宣教VCD片，使患者和其家人有目的性模仿学习;②在社区和护理病房或家庭居所，开展经常性的群体性引导训练;要求患者家属、医护人员、社区工作者、学生志愿者等热心人士多方参与。③训练要点:进行多媒体视听教育，分解训练动作，引导训练时由治疗师发指令，患者边复述口令，边学习做动作，对照VCD示教，反复训练。
2 结果
各项评定在两组间的比较，经t检验（X±s），应用FGRET统计软件对资料进行分析。神经功能缺损评分康复视听组25.67±6.02，一般康复组26.05±6.62，P=0.765，P>0.05，两组差异均无显著性。
Fugl-Meyer运动功能评价，初次评定两组比较，差异无显著性，P>0.05;末次评定两组差异有显著性，P<0.05;P<0.01（见表1，2）。
表1 初次Fugl-Meyer运动功能评价（略）
注:两组差异无显著性，P>0.05
表2 末次Fugl-Meyer运动功能评价（略）
注:比较（经t检验）两组差异有显著性，P<0.01。
3 讨论
笔者以建立“脑卒中康复评定数据库”，采用康复评定量表，通过菜单界面提示输入，评定积分自动生成并保存，简化并优化评定操作过程，减轻临床康复评定的工作量，有助建立脑卒中康复评定规范化流程。多媒体视觉引导康复 分级训练方法，通过图文声像、动静结合，融康复教育与治疗技术为一体，拓展患者、家属、医生三者间交流空间，使康复方法容易掌握和操作，提高功能康复，间接降低脑卒中医疗费用。适宜在目前康复专业人员紧缺的部门，开展规范的脑卒中康复诊疗。
笔者重点阐述“视听康复分级训练”的实践，本方法是基于脑可塑性理论基础。神经生理学和心理学专家曾研究表明:人在思考时脑血流增加约20%。本方法特点是围绕促进患者主动参与，采用动静结合、图文并貌的视觉、听觉、集教育和治疗为一体的引导式视听训练方法，激发人脑产生积极思考，去更快地理解治疗和训练目标，学习和参与训练。“多媒体视听康复分级训练”循序渐进，与运动训练作业有关的感觉传入，有助于动作的调节，把调整姿势和患肢运动结合起来;促进患者有意识地练习特定的运动动作和作业，建立患者对自己能力的认识，从中获得了技巧。在训练中能促进认知功能（即思考问题）和学习，各种生物反馈其本身就是对大脑恢复的一个重要刺激。更容易促进脑功能恢复。本身就包含一个运动再学习过程，使临床各级医生和患者以及家人都容易掌握并参与。观察到通过康复视听训练，容易激发患者学习兴趣，积极参与训练，并主动进行反复实践，重新获得起立行走、伸手抓握等运动作业的能力;调动患者自身因素使其学会自己控制注意障碍的方法。提高认知觉功能、提高患肢运动功能和改善生活自理能力。更重要的还能促进卒中病残后建立自信，学习自助康复方法，使康复知识转变为提高自身生存质量的能力 ［5］ 。同时家人通过康复视听训练和学习，更容易理解和懂得应该如何去帮助患者进行功能训练 ［6］ ，最大程度地避免废用和误用综合征。
本文研究表明计算机技术辅助的康复评定数据库，能优化临床康复评定操作，减轻工作量;多媒体视听康复分级训练能激发患者兴趣，促进患者建立自信，提高康复自助能力，提高康复疗效。有效地促进患者脑功能的恢复，明显地提高患者肢体运动功能和改善生活自理能力。因此利用计算机辅助技术，是一项实用性强，容易普及的适宜技术。尤其适合当前康复专业人员紧缺的部门和社区中开展脑卒中康复工作。
参考文献
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6 徐晓云，李国霖，王德生.脑白质疏松症、年龄与智能障碍关系的LOGISTIC回归分析.中华老年医学杂志，2000，19（2）:129-130.
ˇ 基金项目:上海市科技发展基金项目（项目编号:024005）
作者单位:200040上海华东医院康复科
上海仁济医院