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为观察变态反应性疾病抗原皮试及脱敏治疗的效果及安全性，笔者于2000年1月～2004年4月对2260例变态
反应性疾病及（或）与变态反应有关的患者进行了变态反应特异性抗原检查之一———皮内试验（以下简称“皮试”），并对其中组胺阳性的2229例患者（占98.63%）进行脱敏治疗，现将有关临床资料总结分析如下。
1 病例资料
1.1 一般资料 全部2260例患者均为2000年1月～2004年4月我科的门诊或住院病人，其中男1090例（48.23%），女1170例（51.77%）;年龄3～75岁，其中10岁以下130例（5.75%），11～20岁332例（14.69%），21～50岁1683例（74.45%），50岁以上115例（5.1%）。初诊病人1654例（73.19%），有个人过敏史939例（41.55%），有家族过敏史675例（29.87%）。孕妇11例，哺乳期妇女9例。
1.2 临床类型 详见表1。为方便描述，笔者将临床类型分为4类:A:简称五官过敏类，包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。B:简称呼吸系统过敏类，包括过敏性哮喘及喘息型支气管炎等。C:简称皮肤过敏类，包括荨麻疹、接触性皮炎、湿疹等皮肤过敏及（或）或病因不明、临床以变态反应可能性大的皮肤及其附属器官疾患。D:简称粘膜/腺体/组织过敏类，包括非细菌性慢性病前列腺炎、浆细胞外阴炎、浆细胞龟头炎、尿道刺激症、复发性口疮、非细胞性尿道炎、剥脱性唇炎等过敏性或病因不明、临床考虑以变态反应可能性较大的粘膜及腺
体或其他组织的疾患。
2260例病人中，同时患有2种以上变态反应性疾病或与变态反应有关的其他疾病者323例（14.27%）。
2 方法
2.1 皮试操作方法/结果判定标准 参照有关文献 ［1］ 。
2.2 皮试及脱敏材料 抗原:由广州医学院第二附属医院变态反应科提供;抗原溶媒:由山西太原制药厂提供。
2.3 脱敏治疗方法 对接受变态反应抗原皮试的2260例病人中组胺皮试结果阳性的2229例患者进行特异性、专科性、规范性脱敏治疗:（1）对吸入组及/或细菌组抗原呈阳性反应者，采用相应的及/或相近的吸入组及/或细菌组抗原作脱敏治疗;（2）对食物组抗原阳性反应者，在脱敏治疗期间，对相应的及/相近的食物品种采用避免法;（3）对本观察患者除采用其阳性反应的吸入组、细菌组抗原作脱敏治疗外，对组胺皮试结果0.5cm×0.5cm及以上者，更由稀至浓分别在吸入组抗原中加入0.00001、0.0001、0.001、0.01、0.1mg/ml磷酸组胺以加强疗效;（4）对于炎症性疾病患者，病情轻者按抗原皮试结果配制细菌组脱敏液;而对病情重者，即使细菌组抗原皮试阴性亦给予“细混”脱敏液或根据炎症病灶标本细菌培养结果配制脱敏液;（5）维持治疗期间的脱敏液浓度:吸入组为1∶100，细菌组为1∶1000，一般每周皮下注射2次，每次0.5ml，若效果仍不满意，则加大每次注射量为0.6～1.0ml不等。如此注射完3瓶维持量脱敏液（10ml/瓶）后，视情况停止注射，或改为每周皮下注射维持量1次，每次0.5～1.0ml共10ml。
表1 临床类型 例（%）（略）
脱敏治疗期间，为避免抑制体内某些抗体形成，原则上不用皮质类固醇激素（病情需要时在专科医生指导下使用，同时可能需要调整脱敏治疗计划）;1个疗程脱敏治疗完成后（约3个半月～6个月）停止脱敏液注射、复查抗原皮试结果、疗效评价;对所有接受脱敏治疗的2229例患者均追踪观察至少6个月。
2.4 脱敏治疗疗效标准 参照《最新国内外疾病诊疗标准》 ［2］ 。
3 结果
3.1 抗原皮试结果 2260例接受变态反应抗原皮试病人中，抗原皮试阳性率92.04%（2080/2260），每例患者可同时对吸入组、细菌组、食物组三组中多种抗原呈阳性反应（+～++++），详见表2～4。
表2 吸入组抗原皮试阳性率（略）
表3 细菌组抗原皮试阳性率（略）
表4 食物组抗原皮试阳性率（略）
3.2 脱敏治疗疗效分析 2229例接受脱敏治疗的各种临床类型的患者中，脱敏治疗的总有效率分别为:A类疾病总有效率92.96%（66/71，显效26例，有效40例）;B类疾病总有效率90.29%（158/175，显效107例，有效51例）;C类疾病总有效率84.43%（1329/1574，显效649例，有效680例）;D类疾病总有效率为73.65%（299/406，显效343例，有效63例）。
3.3 不良反应
3.3.1 抗原皮试不良反应 2260例皮试者中，皮试时出现全身不良反应者9例（0.4%），其中颜面或全身皮肤瘙痒7例，胸闷1例，头晕1例，情况不严重，不需处理，无1例因不良反应而退出检查。
3.3.2 脱敏治疗不良反应 2229例接受脱敏治疗的患者中，出现不良反应者17例（0.75%），其中局部瘙痒5例、红肿3例、瘀斑7例、硬结2例，经对症处理后症状消失，并无影响治疗。
3.4 病人依从性分析 遵医嘱按时按量完成1个疗程脱敏治疗（一般需时3个半月～6个月）者2094例（93.94%），病人依从性良好。
3.5 随访结果 对所有接受脱敏治疗的2229例患者均在治疗结束后追踪观察至少6个月（最长者达13年），其中出现病情反复、甚至加重者457例（20.55%）。
4 讨论
变态反应性疾病是临床上最常见、多发的疾病之一，而在许多病因不明的疾病中，变态反应是可能病因之一。在我科检查的2260例各种临床类型的患者，变态反应抗原皮试阳性率92.04%（2080/2260）;提示我们在临床工作中除对已知的变态反应疾病进行皮试外，对一些病因不明或常规治疗效果不满意的病例，亦应考虑进行抗原检查。
本文结果表明本地区最常见的抗原是吸入组:螨虫、野苋菜花粉、蜜蜂;细菌组:变形杆菌、大肠杆菌、甲型链球菌;食物组:虾、蟹、芝麻，其结果与多种文献报道有所差异 ［3］ 。 2229例接受脱敏治疗的各种临床类型之患者的总有效率73.84%～92.96%、不良反应出现率0.76%，结束后追踪观察6个月～13年的复发率20.55%，说明变态反应抗原特异性脱敏治疗是目前治疗变态反应性疾病及/或并不属于变态反应疾病范畴且病因不明、临床考虑变态反应可能性大的其他疾病、其他疗法不满意且抗原皮试阳性的疾患最为有效的方法之一。另一方面，对于一些并不属于变态反应疾病范畴，病因目前尚未明了，但临床考虑以变态反应可能性大，其他疗法不满意，抗原皮试阳性的疾患，单用或配合脱敏治疗不失为一种有积极意义的临床治疗手段。
参考文献
1 叶世泰.内科讲座，北京:人民卫生出版社，1983，27.
2 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准，北京:学苑出版社，1991，121.
3 李卫红，徐绍东.中国临床医学，合肥:中国科学技术大学出版社，1996，199.
作者单位:525400广东省电白县人民医院皮肤科