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慢性前列腺炎（CP）是泌尿外科门诊最常见的疾病之一，近年来发病率呈上升趋势，约占我国城市医院泌尿外科男性患者的25%～30%。前列腺上皮类脂膜的屏障使多种抗生素不能透入前列腺组织中，所以治疗效果往往不理想。自1997年以来我们对72例慢性前列腺炎患者运用头孢他啶+地塞米松前列腺内注射治疗，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例男性患者，年龄20～56岁，平均34岁;病程3个月～4年，既往有尿道炎病史21例（其中淋菌性尿道炎4例）。
1.2 诊断标准 （1）具有不同程度的排尿异常（尿频、尿急、尿痛、尿道不适，尿道口溢液）、疼痛（腰骶部分及会阴部隐痛，阴囊、睾丸坠胀不适）、性功能减退、神经衰弱等症状。（2）直肠指诊:前列腺饱满、有压痛。（3）前列腺液涂片常规检查:WBC>10个/HP，卵磷脂小体减少。前列腺液细菌培养有或无菌生长。
1.3 治疗方法 前列腺内注射药物为头孢他啶1.0g+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml。患者取膝胸位，常规消毒会阴部，戴无菌手套。左手食指直肠内导引，自肛门前1cm处刺入，先刺入前列腺一侧叶，注药半量，再注入另一侧叶，注药半量。每周注射2次，6～10次为1个疗程。同时进行综合性辅助治疗:前列腺按摩，热水坐浴，避免饮酒、咖啡，强调有规律的性生活、理疗等。
1.4 疗效判断 治愈:临床症状、前列腺指诊压痛消失，前列腺液涂片常规检查正常WBC<5个/HP;有效:临床症状好转、前列腺液涂片常规检查白细胞计数减少WBC<10个/HP;无效:临床症状、前列腺液涂片常规检查指标无改善或恶化。
2 结果
本组72例患者经2个疗程治疗后，治愈51例（70.8%），有效16例（22.2%），无效5例（7.0%），总有效率为93.0%。3 讨论慢性前列腺炎是青壮年男性常见的生殖系统非特异性感染性疾病之一，病因尚未完全明确，1978年Drach根据前列腺液的检查情况将前列腺炎综合征分为（急性、慢性）细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种。细菌主要通过以下三种途径侵入前列腺引起感染:①后尿道感染直接蔓延;②血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、呼吸道、肠道的急性细菌感染;③淋巴感染，下尿路及结肠的炎症可通过淋巴管感染前列腺及精囊腺。慢性前列腺炎治疗效果不满意，原因在于:（1）很多抗菌药物不能透过前列腺上皮类脂膜的屏障，从而在前列腺组织及细胞内不能达到有效的治疗浓度。（2）其病因较为复杂，对某些病人有效的药物，对另一些病人可能无效。（3）前列腺炎症时，腺管易堵塞而引流不畅。（4）慢性前列腺炎多发于中青年男性，饮酒过量、性生活过度、受寒等均可引起前列腺的反复充血，也易引起细菌逆行重复感染。慢性前列腺炎致病菌多为大肠杆菌、金葡菌等，常有杆菌与球菌的混合感染 ［1］ 。近年来淋球菌感染病例有所增加，多数口服或静滴抗生素治疗，效果不满意。因为抗生素在前列腺分泌物聚集太少，用此类抗菌药物治疗不能彻底消灭前列腺液中的细菌，药物治疗中止后易复发。
抗生素能否有效的进入前列腺组织是治疗慢性前列腺炎的关键。头孢他啶抗菌谱广，主要作用于细胞壁上的蛋白质，抑制细胞壁的合成，从而起杀菌作用 ［2］ 。直接注射前 列腺内克服了血-前列腺屏障，使腺体局部直接达到了有效的杀菌浓度并且药效维持时间长;注入前列腺的药液还可以从注药部位向周围组织广泛扩散，不但可杀灭注药部位的细菌，还可以消灭其周围的细菌，并在一定时间内留在组织中起到抗菌作用，一部分被吸收入血还可以协同消除尿道等其它部位的感染;地塞米松能促进药物的扩散、渗透，软化腺体，减少前列腺纤维化及硬结形成，从而减少后遗症发生;利多卡因能减轻注射时及慢性炎症引起的疼痛。总之，此方法操作简单，总有效率高（本组总有效率93.0%），副作用少，患者痛苦较小，容易接受，值得推广。前列腺直接注射法的缺点首先在于前列腺位于会阴的深部，膀胱颈部，从体外将注射针穿入前列腺定位必须要准确;同时穿刺还容易引起局部损伤、血尿、逆行感染等并发症;其次直接穿刺法穿刺和注药操作均可产生疼痛不适，而且多需反复多次穿刺，部分患者难以忍耐。
慢性前列腺炎的治疗是一个综合、长期的过程，配合辅助治疗可以提高疗效和减轻症状;防止前列腺充血对慢性前列腺炎的治疗和预防复发都有较大帮助 ［3］ 。
参考文献
1 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学，北京:人民军医出版社，1991，165.
2 戴德银，实用新药特药手册，北京:人民军医出版社，1996，121.
3 郭应禄，胡礼泉.临床男科学，武汉:湖北科学技术出版社，1996，183.
作者单位:030001山西太原武警消防支队卫生队