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1999年1月～2004年1月我们对126例乳腺肿块患者进行二维超声检查，及结合彩色多普勒检查结果了解其血流情况，估计其良恶性，为临床治疗及手术方式的选择提供依据，并将检查结果与术后病理检查结果对照，评价二维及彩色多普勒超声对乳腺肿瘤的超声诊断与临床及病理诊断的价值，现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例乳腺肿瘤患者均为女性，年龄18～76岁，平均39岁，全部进行超声检查后手术切除并进行病理检查。
1.2 仪器与检查方法 用PHILIPS7500及HP5500超声显像仪，探头频率5～12MHz。采用直接探测法。患者取仰卧位，两臂自然外展上抬，充分暴露双侧乳房，用探头直接扫 查乳房，探头长轴以乳头为中心，呈放射状从1点～12点顺/逆时钟方向，连续转动检查整个乳房，并进行双侧对比，观察记录肿瘤的位置、大小、形态、有无包膜、内部及边缘回声与后壁及远端回声情况，肿瘤的活动度，注意观察患侧腋窝是否有肿大的淋巴结及肿块与胸大肌是否粘连，并用彩色多普勒观察肿瘤内及其周围血流情况。
2 结果
本组126例中单侧病变者104例，双侧病变者11例，其中左乳65例，右乳61例。良、恶性肿瘤的声像图均以低回声为主。良性肿块边界清，有完整包膜，内部回声多较均匀，后方回声衰减大部分无变化;恶性肿块形态不规则，包膜不光滑，后方回声以衰减为主。本组45例乳腺癌后方回声衰减的35例，发生率为77.8%（见表1）。
表1 超声检查良恶性肿瘤声像图及术后病理情况 （n=126）（略）
彩色多普勒超声对良、恶性乳腺肿瘤的鉴别:在二维超声图像上，乳腺肿块尤其是小乳腺肿块，无论恶性、良性均以低回声为主，在鉴别诊断上较为困难，经彩色多普勒观察肿瘤内部及其周围彩色血流情况，恶性者肿瘤周边及内部血流丰富，血供更明显，阻力指数（RI）增高;良性者其周边及内部血流少，阻力指数低。测量肿瘤动脉型血流收缩期最大血流速度（V max ）及舒张末血流速度（V min ），计算RI值（见表2）。本组经超声诊断为恶性者45例，良性者81例。
表2 阻力指数值 （RI值）（略）
全部126例均经手术及病理证实，恶性48例，良性78例，肿块直径0.8～6.0cm。超声诊断乳腺癌45例中有7例误诊，其中3例由良性误诊为恶性，因声像图显示了部分恶性肿瘤的特征而疑为乳腺癌;4例恶性肿瘤误诊为良性，因其声像图显示部分良性肿瘤特点而误为乳腺瘤。将超声检查结果与病理检查结果对照，超声诊断乳腺癌的敏感性为93.8%。
3 讨论
乳腺肿瘤是女性常见的疾病，而乳腺癌更是女性常见的恶性肿瘤，病死率居女性恶性肿瘤首位，因此乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗提高女性的生存期及生存质量有重要意义。因而要寻找一种操作方法简便、重复性强，效果可靠，价格相对较低且诊断率较高的方法，二维及彩色多普勒超声对乳腺实性肿瘤的超声诊断有重要的价值。乳腺肿瘤的超声诊断应对各声像图特征进行综合分析，其中以肿物的边界回声特征最为重要，它是良、恶性鉴别的关键 ［1］ 。边界在一定程度上反映了肿瘤的生长方式。良性肿块多呈膨胀性生长，不侵入周围组织，图像显示为规则的、边缘光滑的肿块，显示完整的包膜，内部回声多较均匀。乳腺癌生长迅速且呈浸润性生长，瘤体内部易发生坏死、出血及结缔组织反应。所以肿块形态多不规则，边缘毛糙，不光滑，常呈蟹足样生长，与正常组织界限不清，无包膜或无完整包膜，内部回声不均质。由于癌肿界面声阻抗值较大，声能反射超声声能增加，大部分癌块后方有不同程度衰减，部分增强。同时注意患侧有否淋巴结转移，对鉴别良恶性有重要意义，本组有15例有淋巴结转移，此15例全部为乳腺癌;彩色多普勒血流动力学显示:恶性者其内部及周围血流丰富 ［2］ ，良性者血流少。把二维图像上肿块外形不规则、边缘不光滑、内部回声不均质、后方回声衰减声影等表现;结合彩色多普勒观察肿瘤内部及其周围彩色血流情况，恶性者肿瘤周边及内部血流丰富，血供更明显，阻力指数（RI）增高;良性者其周边及内部血流少，阻力指数低，RI值显示:恶性乳腺肿瘤为0.76±0.06;良性乳腺肿瘤为0.60±0.06，二者统计学上差异有显著性（P<0.05），与田氏 ［2］ 的统计结果相符，以RI值0.68作为诊断乳腺癌的临界值，它可作为诊断乳腺癌的一个重要指标，对乳腺癌的术前诊断具有重要价值。
本组126例中超声诊断为乳腺癌者45例，而病理诊断 为乳腺癌者48例，超声诊断符合率93.8%，表明超声诊断乳腺癌具有较高的准确性。超声检查乳腺肿瘤具有无创、无放射、操作方便等特点，且超声显像能准确显示乳房结构和病变特征，所以不仅能准确显示乳房肿瘤的存在、大小和位置，而且能判断肿块是实性、液性、囊实性等物理性质，然后根据肿块的形态、边缘、边界和内部回声、肿瘤的血流情况及其与周围组织的关系，有否腋窝淋巴结肿大等，初步鉴别肿瘤的良、恶性，为手术术式的选择提供依据，使得一部分早期乳腺肿瘤患者能保留乳房，达到了形体美容的效果，提高女性的自信心及生存质量，特别是对未婚女性及年轻女士。临床上超声诊断仪对乳腺肿瘤的诊断正确率高，且操作方法简便，重复性强，效果可靠，价格相对较低，因此可作为检查乳腺肿瘤的首选方法，结合彩色多普勒超声检查可成为乳腺癌的普查方法之一，使得乳腺癌能在早期作出诊断，及早手术治疗，提高乳腺癌的生存率及生存质量。此方法适合临床推广应用。
参考文献
1 张缙熙，李建初.乳腺疾病的超声诊断及进展.临床医学影像杂志，1993，4:114-115.
2 田绍荣，张惠，王永栋.小乳腺癌的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨.中国超声医学杂志，1998，8（1）:57-58.
作者单位:525200广东省高州市人民医院超声科