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1 梨状肌的解剖生理
梨状肌位于臀大肌、臀中肌、臀小肌深部，起于骶骨前面，向外经坐骨大孔，止于股骨大转子。在坐骨大孔，上下缘均留有空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔，有神经（臀上神经、臀下神经、股后神经、坐骨神经），血管（臀上动脉、臀上静脉、臀下动脉、臀下静脉）通过，具有外旋大腿，协助外展后伸作用。有些人的坐骨神经在骨盆腔内，即分开为胫神经和腓总神经，胫神经经过梨状肌下孔出骨盆，腓总神经可穿过梨状肌走出，梨状肌损伤肿胀时，可压迫腓总神经，产生臀部和小腿外侧疼痛以及相应肌的运动障碍。
2 发病机制
一般有髋部或腰部外伤史或劳损病史。如髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，内旋，内收均可使梨状肌遭受损伤。损伤后充血、水肿、痉挛、肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。可因劳累或感受风寒湿邪而加重。中医辨证属气血瘀阻、经络阻塞、不通则痛。
3 诊疗原则
诊断要点:有髋部或腰部外伤史，臀部疼痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者自觉臀部有“刀割样”或者“烧灼样”疼痛，甚至影响行走、站立、起坐而产生跛行。体征:脊柱无畸形，梨状肌部位（体表投影处）有压痛和放射痛，局部能触及条索状隆起，有钝厚感或者肌腹呈弥漫性肿胀，肌束变硬、坚韧、弹性减低。沿坐骨神经可有压痛，直腿抬高试验多为阳性，内旋髋试验，屈颈征、压颈征通常为阳性，肌力、腱反射无明显改变。
治疗原则:以舒筋通络，化瘀止痛为主，以补益肝肾气血为辅。常用推拿按摩、中药、针灸、水针等方法。
4 鉴别要点
梨状肌损伤易与腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、风湿痛、肿瘤压迫神经根引起疼痛相混淆，故需与之鉴别。
4.1 与腰椎间盘突出症相鉴别 二者有联系又有所区别，二者均可出现腰腿痛症状、腰椎间盘突出症可同时兼见梨状肌损伤，梨状肌损伤可诱发和加重腰椎间盘突出，使之症状加重，反之亦然。但二者是有区别的:腰椎间盘突出症，腰椎生理曲线改变，椎旁压痛与放射痛。X线可表现为:正位片上呈“S”形改变，左右腰椎间隙不等宽或腰椎棘突偏歪;侧位片上，腰椎间隙呈前宽后窄的楔形，腰椎生理前凸减小或消失等，而梨状肌损伤一般X线无异常表现，可与之鉴别。
4.2 与坐骨神经疾患相鉴别 坐骨神经疾患，主要表现为坐骨神经分布区域的运动和感觉障碍为主。可做梨状肌封闭与之鉴别，如梨状肌疾患可使之症状减轻，而坐骨神经疾患则运动、感觉障碍依然存在。
4.3 与风湿性疾病相鉴别 风湿性疾病与季节气候变化关系密切，局部可出现红肿热痛，抗“0”、血沉异常。
4.4 与肿瘤压迫神经根引起的腰腿痛相鉴别 肿痛引起的腰腿痛，无明显的外伤史，腰腿痛循序渐进，渐渐加重，受累神经根区域感觉运动障碍，一般手法，消炎止痛药的治疗效果欠佳，X线、CT、造影可明确诊断。
5 病案选录
5.1 病案1:患者，女，36岁。于1992年11月4日，因劳累出现右侧腰腿疼痛难忍、行走、起坐困难，生活不能自理。曾有腰部外伤史。检查:痛苦面容，家人扶来就诊，腰椎生理曲线存在。椎旁无压痛，右侧腰大肌有多处压痛点存在。腰部活动无明显受限。右侧梨状肌压痛明显，有反射痛存在，直腿抬高60度，内旋髋试验阳性，屈颈征、压颈征阳性不明显，腱反射与肌力无明显改变。诊断:梨状肌损伤合并腰肌劳损。治则:活血祛瘀、消肿止痛、舒经活络、佐以补益肝肾。治法:（1）手法:在腰腿部施以推拿点按、揉，进行分筋理筋，重点部位是梨状肌与腰大肌。因梨状肌部位较深，一般按压力量很难透达梨状肌，可用肘尖或双掌施以按压、揉，分筋理筋，配合穴位推拿，如华佗挟脊穴、环跳穴、承山穴、昆仑穴等，以及提腿闪腰法、单腿倒搬法、双腿倒搬法，每2天1次。（2）药物:新癀片3片Tid。黄芪二龙汤（自拟方）:黄芪30g，地龙10g，穿山龙30g，木瓜15g，牛膝9g，杜仲12g，红花7g，枳壳9g，乳香6g，没药6g，忍冬藤15g，泽兰10g，甘草4.5g，每日1剂，以水煎服，共服3剂。（3）卧硬板床休息。
1992年11月6日，二诊。腰痛消失，臀部疼痛减轻，行走不要他人扶。检查，梨状肌压痛存在，但减轻，直腿抬高75°。治疗:（1）手法同上。（2）梨状肌封闭:2%普鲁卡因3ml，强的松龙1.5ml局封。（3）中药同上方加续断10g，3剂。随诊:梨状肌压痛消失，行走、起坐如常人，直腿抬高85°。嘱避免过劳，加强腰腿部功能锻炼。
5.2 病案2:患者，男，45岁。因生产任务紧，加班出现右侧臀部疼痛，行走困难，求治于市级医院，住院治疗半个余月，效果不明显，自动出院，而转诊本医疗所。检查:腰椎生理曲线存在，腰大肌无压痛，腰部活动无受限，右侧梨状肌压痛明显，伴有反射痛。直腿抬高试验50°，内旋髋试验阳性， 屈颈征、压颈征阳性不明显，腱反射与肌力无明显改变。诊断:右侧梨状肌损伤。治则:活血化瘀、消肿止痛、舒经活络。治法:（1）手法同上。（2）梨状肌封闭。（3）中药:黄芪二龙汤加减。治疗半个余月痊愈。
按:通过推拿按摩等手法，能使经脉拘挛得以疏通，瘀血得以消散。正如《医宗金鉴》曰:“因跌扑闪失以致骨缝开错，气血凝滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，其患可愈”。它能使局部肌体组织温度上升，血流量增加，从而改善血液循环，达到消炎、止痛、消除肿胀的作用。手法可松解粘连的组织。黄芪二龙汤:以地龙、穿山龙、牛膝、木瓜活血化瘀、舒筋活络为主药;以黄芪、杜仲补气血肝肾，强筋健骨为辅药;以枳壳、红花、乳香、没药活血化瘀，理气止痛为佐药;甘草调和诸药为使药。方中的牛膝除具有活血化瘀、补肝肾、强筋骨作用，又能通血脉而利关节，性善下走，有治下半身腰膝酸痛，为其专长。木瓜除具有舒筋活络，且能化湿，为治疗风湿痹痛所常用。筋脉拘挛者尤为要药。全方共奏活血化瘀、舒筋通络、强筋健骨、消肿止痛的功效。梨状肌封闭有消炎止痛，消除肿胀的作用。
治疗这些病例，笔者体会到，此疗法简单、方便、效果明显、疗程短，适合基层医院开展。文中不妥之处，望同道斧正。
作者单位:366000福建省永安市永安轴承厂医务所