点击显示 收起
1 临床资料
1.1 病例选择 本文报告21例均为住院老年男性患者，年龄60～71岁，均为肝硬化所致，一次出血量在500～1000ml不等。21例均伴有不同程度的头晕、心悸、血压下降，所有病例均经胃镜或X线检查确诊。
1.2 方法 （1）脑垂体后叶素在出血时首次剂量20～30U静注后，再按0.4U/min静滴，给药48h后无出血，将原剂量减半静滴;96h无出血可以停用脑垂体后叶素。（2）高铁溶液口服。在出血发生给静脉应用止血药的同时，给10%的高铁溶液10～20ml口服，出血量大时口服增加至20～40ml。服用前应准备好5%碳酸氢钠10～20ml，在服用高铁溶液后即用5%碳酸氢钠漱口，以减少对口腔粘膜的腐蚀作用。（3）综合治疗:甲氰咪呱、止血敏、6-氨基己酸止血治疗，同时注意病因治疗。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效评定标准 经用脑垂体后叶素、高铁溶液急诊处理及综合治疗后72h内未再出血，血压、脉搏稳定，褐便消失或量减少成形、血红蛋白未再下降者为有效，否则为无效。
1.3.2 结果 本文21例经用脑垂体后叶素、高铁溶液及综合治疗，成功16例，外科手术治疗3例，死亡2例。
2 讨论
2.1 脑垂体后叶素是常用的止血药物，在止血过程中具有特殊作用。脑垂体后叶素产生的加压素是一种9肽激素，对脾动脉和肠系膜动脉有显著的收缩作用，从而减少门脉系统的血流，使门脉压降低。另外加压素还可使奇静脉血流减少，有益于食管静脉曲张出血的治疗。
2.2 高铁溶液是硫酸高铁水解后的产物。经过复杂的水解过程生成多种水合铁离子，所形成的碱式离子可以相互聚合形成多聚体，10%的溶液pH值为1.30接近正常胃液pH值。铁离子为3价，有较强的凝固蛋白的作用，其止血机制可能是高铁溶液具有明显的收敛作用，可促进血液凝固及血栓形成，并有缩血管作用。在出血灶表面形成一层保护膜而起止血作用，又有利于出血灶的修复。使用高铁溶液具有简单、安全、方便、可以重复使用之优点，是一种有效的救治老年食管静脉曲张出血的快速方法。此方法与三腔管相比有简单、安全、无并发症等优点。
在临床实践中笔者体会，在治疗过程中不宜急于使血压恢复到正常，以维持在90/60mmHg较为理想;因过高有增加心输出量，血管压力增高有诱发或加重再出血的可能;过低对主要器官供血不足，使其处于低氧状态，对组织器官不利。
作者单位:467000河南平顶山解放军第152医院