外固定架治疗胫腓骨骨折术后感染

　　1 临床资料
   
　　本组共17例，男11例，女6例。年龄19～61岁，平均35岁。重物压砸伤5例，坠落伤2例，交通事故伤10例。所有病例此前均曾行内固定术，术后至接受外固定架治疗时间为52～376天，平均98天。入院时体检:切口脓瘘1例，切口敞开内固定物外露7例，内固定物外露伴骨外露、软组织缺损6例。

　　2 治疗方法
   
　　术前均行清创术，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗创面，剪去脓性坏死组织，庆大霉素纱布湿敷创面，隔日换药至创面新鲜。取分泌物做细菌培养加药敏，应用合适抗生素。手术采用连续硬膜外麻醉。先在骨折近远端健康皮肤上拧入两枚适当长度螺纹骨针，穿透对侧骨皮质即可，安装外固定架主杆，固定旋钮。拆除钢板、钢丝等内固定物，清除创口内坏死组织，搔刮炎性肉芽，清除死骨及炎性物，通髓腔，直至创面干净、新鲜。以碘伏浸泡创面5min，盐水冲洗干净、创口内倒入庆大霉素8万U，置负压引流管从健康皮肤戳洞引出，调节外固定架。有4例骨折端取髂骨植骨。6例采用腓肠肌内侧头肌皮瓣创面修复。术后应用抗生素。术后48～72h拔除负压引流管，3周后扶双拐下床行走。

　　3 治疗结果
   
　　本组病例获得10～36个月随访，均获骨性愈合。所有病例均未发生创口感染及针孔感染。
   
　　4 讨论

　　本组资料骨折内固定术作一期创口闭合，缝合时皮肤张力大，为了创口闭合而降低清创术质量，只注意到创口中心区清创，忽略了边缘区的潜在危险，终因导致伤口软组织坏死感染而失败。对于小腿开放性骨折病例，软组织损伤程度很重要，其结果可能是感染、骨不愈合或截肢，所以软组织伤口的救治与骨折救治具有同等重要性。
   
　　笔者采用外固定架治疗胫腓骨骨折内固定术后感染疗效满意。术前所遗留的创口不愈合，通常与感染、钢板异物刺激、固定不确实及局部营养条件有关，这些因素也同样影响着骨折愈合。本法清创彻底，切除了瘘口，清除了坏死组织、炎性物及内固定异物，一期闭合创口，同时仍拥有一个坚强的固定，裸露的骨折端有软组织覆盖保护，改善了血供条件，并应用有效的抗生素治疗，伤口感染很快得到了控制，达到了一期愈合。
   

　　作者单位:164000黑龙江省北安市第一人民医院骨外科