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1 临床资料
1.1 一般资料 12例中男9例，女3例。年龄40～71岁，平均63.4岁。病前有吞咽不适症状2例，腹胀6例，上腹隐痛8例。有慢性胃炎病史6例。呕血8例，单纯便血2例，二者均有2例。估计失血量800ml以下6例，1500ml以上4例，休克2例。Hb均低于90g/L，低于60g/L8例，低于40g/L2例。查体有上腹部压痛4例，未触及腹腔内肿物。入院后做内镜检查5例，剖腹探查2例，行开胸手术5例，开腹手术4例。
1.2 结果 本组术后无死亡病例，2例术后有肺部感染，经雾化吸入等对症治疗32天，痊愈出院。病理报告腺癌11例，腺棘癌1例。肿物最大4.3cm×6.2cm×2.4cm，最小1cm×1cm×0.5cm，浸透浆膜层4例。
2 讨论
2.1 诊断 上消化道大出血往往来势凶猛、突然，许多病人无明显病史，给诊断处理带来一定的困难。文献报道，以呕血，便血为首发症状的胃癌的发生率为69%，本组贲门癌出血的发生率为8.7%，考虑和本区食管癌贲门癌发生率较高及贲门周围血循环丰富有关。贲门癌病人早期症状不明显，吞咽困难的症状发现较晚，因癌肿表面溃疡加之胃酸的侵蚀可引起出血。对上消化道出血的病人，急诊内镜检查是安全的，紧急内镜检查对出血部位病因诊断率达80%～94%。本组11例中，有5例行内镜检查发现贲门部赘生物。目前多主张除休克、低血压者外，在出血间期做上消化道钡餐检查是一项无创检查手段，容易被病人接受。但发现病变后并不能肯定X线提示病变即是出血所在，并不能明确肿物性质。本组1例发现病变后再次内镜检查确诊。
2.2 治疗 贲门癌出血多由于癌组织的缺血坏死，表面发生糜烂和溃疡，侵蚀血管所致。经输血、应用制酸剂、胃内降温及口服止血药物后，出血多能停止。择期手术治疗，改善病人的一般情况，可降低围手术期死亡率，减少手术后并发症的发生。其实，就出血而言，作为诊断癌肿的一个症状，不一定是晚期的表现。本组12例中11例实施手术治疗，肿物未侵犯浆膜层4例。仅1例触及肿物巨大，肝脏转移，保守治疗后出血停止，而放弃手术。所有手术病人均能达到根治性切除。本组1例，经保守治疗后，出血无缓解，24h后行剖腹探查术，术中见肿物位于贲门小弯侧，粘连不重，行胃次全切除、胃食管吻合术，术后恢复顺利。笔者认为对贲门癌病人，如无明显食管受侵经腹手术可减轻心、肺刺激，有利于腹内淋巴结的清除，值得推广。同时，亦应改变贲门癌大出血即为晚期的观点。
作者单位:250300山东省济南市长清区人民医院