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1 临床资料
186例病均符合1977年全国肺心病会议制定的诊断标准，均以急性发作入院。其中Ⅱ度心衰89例、Ⅲ度心衰94例，并发肺性脑病17例，186例均合并呼吸衰竭、均无肝素应用禁忌证。随机分为观察组和对照组。90例观察组中男55例，女35例，年龄53～88岁，肺心病史5～38年。96例对照组中男59例，女37例，年龄56～85岁，肺心病史4～34年。
2 方法
对照组采用吸氧、雾化吸入、祛痰止咳、解痉平喘、抗炎及适当强心利尿等综合治疗。观察组在综合治疗基础上使用肝素5000U溶于0.9%生理盐水100ml，静滴20～30gtt/min，每日2次，连用7天为1个疗程。
3 结果
显效:安静状态下，咳喘，呼吸困难及紫绀消失或明显减轻，浮肿消失，肝脏回缩，肺部干湿罗音消失或明显减少，心律失常消失或明显好转，肺性P波电压明显降低。观察组为29例，对照组为15例。有效:上述各项症状体征好转或部分减轻。观察组52例，对照组46例。无效:治疗前后病情无变化或加重。观察组9例，对照组35例。治疗前后血色素、纤维蛋白原、PaO 2 、PaCO 2 比较见表1。
表1 两组治疗前后血色素、纤维蛋白原、PaO 2 、PaCO 2 比较 （略）
经统计学处理，t检验，症状体征改善的总有效率（显效+有效）、血色素、纤维蛋白原、PaO 2 、PaCO 2 5项指标两组治疗前差异无显著性（P>0.05），治疗后比较除Hb（P>0.05）外，差异均有显著性（P<0.01或P<0.05）。
4 讨论
Savacool首先提到慢阻肺的高凝状态，病理检查，肺血栓发生率达45% ［1］ 。有资料表明 ［2］ 半数以上肺心病患者（57.1%）可发生凝血机制失调，而且病情越重，发生高粘血症几率越高，因此导致血流缓慢，加重组织缺氧，一般呼吸困难比较严重，慢性呼吸衰竭，反复发生右心衰及全心衰，易出现多脏器功能衰竭。单纯对肺心病治疗，往往显效缓慢，复发率高，并发症多。如果在治疗原发病及并发症同时，治疗高粘血症，使血液粘稠度下降，血液流速加快，即改善了循环及组织缺氧，常可收到较好的治疗效果，也可减少并发症的发生。
肝素为一大分子硫酸粘多糖，近年发现肝素有抑制凝血酶的形成，部分清除凝血酶，防止血小板的凝集和防止纤维蛋白原形成的作用，因此肝素能降低血液粘滞度。此外肝素能激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使呼吸道粘稠的分泌物水解，同时使肺内巨噬细胞增多，吞噬能力提高，故有清除痰液，缓解支气管痉挛，改善通气作用，抗炎抗过敏等作用。因此肝素治疗肺心病呼吸衰竭可取得一定疗效。
本文观察组与对照组治疗后在纤维蛋白原、PaO 2 、PaˉCO 2 及临床症状体征改善方面比较均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），因此我们认为肺心病合并呼吸衰竭在综合治疗的基础上加用小剂量肝素，疗效显著，安全、易行、低廉，值得临床推广应用。
参考文献
1 雷茂禄，王静，吴晓东.小剂量肝素治疗肺心病呼吸衰竭的临床观察.临床荟萃，1994，9（17）:783.
2 魏路清，陈萍，董彦.慢性肺心病凝血机制失调的研究.实用内科杂志，1992，12（2）:87.
作者单位:300140天津市第四中心医院呼吸科