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一般来说,以黑便为首发症状的消化道出血多以上消化道出血多见。近年来,由于内镜技术的进步,越来越认识到血管畸形是胃肠道出血更为常见的原因。血管发育不良(angiodysplasia,AD)开始在结肠中被认识的,现已知它是60岁以上老人慢性间歇性或急性下消化道出血的最常见原因,也是胃肠道出血原因不明的最常见病因 [1] 。结肠血管发育不良出血的临床表现包括:影响血流动力学的严重便血约15%,黑便高达26%,大便OB(+)高达47%,缺铁性贫血高达15%。同一患者在不同时期出血的严重程度不同,多数出血可自行停止,再出血率的中位值为50%,反复出血的可能性仍无法确定。目前AD确切发病机制尚不清楚,推测可能是继发于结缔组织异常的一种获得性疾病,与肠壁内的压力升高而导致的慢性小静脉的阻塞、动脉硬化或低心输出量而导致的局部粘膜缺氧有关。Boley等 [2] 认为血管发育不良主要出现在右半结肠是因为该处肠壁张力增加的结果,确诊多依靠血管造影及结肠镜。如果血管造影检查发现有这类病变并有活动性出血则可采用注射血管升压素或插管栓塞术进行治疗。本例采用导管注射垂体后叶素治疗,止血快,成功率高与报道一致。
参考文献
1 Mark B Taylor主编,潘国宗主译.胃肠急症学,北京:中国协和医科大学出版社,113-115;487-489.
2 Boley ST,Brandit LT.Vasculav ectasias of the colon.Dig Dis Sci,1986,31:26.
作者单位:244000安徽省铜陵市人民医院干二科