患者，男，21岁，学生。因上胸、肩、背、上臂外侧起皮疹伴瘙痒2周，加重出现皮损范围扩大、瘙痒加重伴烧灼感、刺激2天来诊。自述2周前，在上胸、背部、双肩、及上臂外侧陆续出现粟粒至绿豆大小的淡红色皮疹，自觉轻微瘙痒，在当地诊所按“
过敏”给予扑尔敏等治疗，效果不佳。后到某医院诊治，被诊断为“
痤疮”，予四环素、Vit B 6 、强的松等内服，外擦硫磺霜，经治疗10天未见效反而皮损扩大，症状加重，于9月25来我科就诊。查体:全身系统检查无异常发现。皮肤科情况:颈肩、上臂外侧、胸背及腰腹部可见数百个半球形、圆顶、淡红色、直径2～4mm、散在、对称分布的毛囊性丘疹，质地稍硬，间有小脓疱，皮损密集但不融合，头及颜面部未见皮损。自觉瘙痒、烧灼感、刺痛。直接镜检:取典型皮损内毛囊角栓，10%KOH涂片，可见成堆圆形至卵圆型无色透明厚壁孢子，未见菌丝。诊断为播散性马拉色菌毛囊炎。给予斯皮仁诺（伊曲康唑）内服，200mg/d，连服7天;同时给予1%克霉唑霜外涂，2～3次/d，连用4周，患者痊愈。
讨论:马拉色菌毛囊炎也称为糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌引起的毛囊炎性病变。虽然马拉色菌毛囊炎的皮疹特点、症状及
临床经过均不同于寻常痤疮，但对于发生在皮脂腺丰富部位的早期不典型皮损，易发生混淆，因此，在临床上应注意二者的鉴别。寻常痤疮皮损范围一般比较局限，多发生在颜面部，少部分可发生在上胸及肩部，皮损为粉刺、毛囊性炎性丘疹、脓疱和结节等多形皮损并存，质地仅能触及，触之较柔软，多无自觉症状，四环素及糖皮质激素等治疗有良效。马拉色菌毛囊炎的皮损及形态较为单一，为粟粒至绿豆大小半球形圆顶丘疹，有时可间杂有小脓疱，质地中等硬度，自觉刺痒，可有烧灼感和刺痛，抗生素及糖皮质激素等治疗无效甚至加重，抗
真菌药治疗有特效。故凡在临床上遇到类似于结节性粉刺的皮损，当皮损直径较大且形状为圆顶性毛囊性丘疹时，如伴有明显瘙痒、刺痛等自觉症状，应用抗生素等抗炎治疗无效甚至加重者，应考虑本病的可能，以免延误治疗时机，给患者带来不应有的痛苦。
作者单位:253200山东省夏津县卫生防疫站
作者：
李政 刘玉奎 2005-8-3