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【摘要】 目的 比较3种方法治疗糠秕孢子菌毛囊炎的疗效及安全性。方法 将104例糠秕孢子菌毛囊炎患者随机分成4组：A组，口服酮康唑0.2g/d，服用4周；B组，伊曲康唑0.2g，每天2次，服用7天；C组，氟康唑150mg，每周1次，服用4周；D组为对照组。4组均每日外擦2%酮康唑炉甘石洗剂2次。治疗4周后进行结果分析。结果 4组总有效率差异无显著性（χ2=0.266，P＞0.05），但治愈率比较差异有显著性（χ2=24.544，P＜0.005），以酮康唑及伊曲康唑组疗效最佳。
【关键词】 糠秕孢子菌毛囊炎；治疗
Effectiveness of the three ways in treating malassezia follicutitis:a clinical observation
ZHONG Ding-hua.
Chronic Disease Hospital of Qingyuan,Qingyuan 511515,China
【Abstract】 Objective To observe the effectiveness and safety of the three ways in the treatment of malassezia follicutitis.Methods A randomized controlled study was conducted.104 patients were randomly allocated to four groups:group A treated with ketoconazle 0.2g once daily for 4 weeks;group B itroconazle 0.2g twice a day for a week;group C fluconazle 150mg once a week for 4 weeks;group D as a control group.External 2% ketoconazle and colamine lotions were applied twice a day to all the patients in addition.Results The effective rate had no statistical difference in four groups(P＞0.05），but after 4 weeks,treatment,the cure rate was significantly different(P＜0.005).Conclusion Ketoconazle followed by itroconazle,is the most effective agent in treating malassezia follicutitis.
【Key words】 malassezia follicutitis;treatment
近年来，由于气候环境的变化，我院皮肤科诊治的糠秕孢子菌毛囊炎病例明显增多。本病由于病情长，易复发，常使患者出现明显的心理压力及情感障碍等问题。为探讨有效的治疗方法，笔者2004年5月～2005年7月使用3种不同方法治疗本病，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 104例患者中，男72例，女32例，年龄10～14岁20例，15～19岁38例，20～24岁29例，25～29岁13例，30～34岁4例，平均19.49岁，病程1周～3个月不等。
1.2 临床表现 具有典型皮损，呈毛囊性半球状红色丘疹，直径2～6mm，有光泽，间有脓疱，面部皮损多合并粉刺样损害，但不融合，大小和炎症程度趋向一致。主要分布在胸、背、颈肩、面、上臂等处。参考Pollsbury分类法［1］，全部病例属3级，皮损刮片直接镜检：马拉色菌阳性。
1.3 病例排除标准 有肝炎病史，肝功能异常，药物过敏史，中断治疗及资料不完整者。
1.4 治疗方法 将104例患者随机分成4组。A组，酮康唑（西安杨森制药有限公司产品）0.2g，每日1次，连服4周。B组，伊曲康唑（西安杨森产品）0.2g，每日2次，服用7天。C组，氟康唑（天津药业产品）150mg，每周1次，服用4周。D组为对照组。4组均外用2%酮康唑炉甘石洗剂（我院自配），每日2次，疗程4周。
1.5 疗效判断标准 治愈：全部炎症性皮损消退，真菌镜检阴性。有效：皮损消退30%以上，真菌镜检阳性。无效：皮损消退＜30%，真菌镜检阳性。总有效率以治愈+有效计。
1.6 统计学方法 组间差异用χ2检验及两两比较。
2 结果
2.1 治疗效果 104例患者经4周治疗后疗效结果见表1。
表1 3种方法治疗糠秕孢子菌毛囊炎疗效比较（略）
2.2 不良反应 A、B、C 3组个别患者在服药前后均有不同程度恶心、上腹部不适等消化道症状，但能耐受，肝功能转氨酶、小便常规、血常规前后对比无异常改变。
3 讨论
糠秕孢子菌毛囊炎是由马拉色菌引起的毛囊性皮肤真菌病，首先由Weary等［2］报道，1973年Potter正式命名。本病多见于年青人，与天气炎热、潮湿、多汗、皮脂分泌旺盛、肥胖等因素有关［1］。临床表现有3种情况［3］：第一型，常见于青年，为背及上胸部皮肤散在性瘙痒性毛囊性丘疹或脓疱的毛囊炎。此型常发生于日晒或用抗生素、免疫抑制剂治疗后，不一定合并脂溢性皮炎。第二型，见于某些脂溢性皮炎患者，为胸、背多发性小毛囊性丘疹，鲜红色，以背部为主。第三型，多见于艾滋病患者，为多发性脓疱，分布于躯干和面部，常合并严重的脂溢性皮炎。
本病的治疗：在纠正相关诱发因素后，有推荐使用硫化硒洗剂、环丙酮胺搽剂及酮康唑洗剂等［4］外用，但临床上单一外用上述药物治疗效果欠佳。酮康唑、伊曲康唑、氟康唑通过对真菌细胞色素P-450依赖酶羊毛甾醇14α-去甲基酶的作用，有效抑制了麦角固醇的合成而发挥作用［3］。该类药物对表皮癣菌感染疗效确切。
本文对104例患者经4周治疗观察表明：总有效率差异虽无显著性（χ2=0.266，P＞0.05)，但治愈率比较差异有显著性（ χ2=24.544，P＜0.005)。两两比较后，A组与B组，A组与C组，A组与D组分别为χ2=1.059，P＞0.05，χ2=7.799，P＜0.01,χ2=26.229，P＜0.005。以酮康唑组疗效最佳，伊曲康唑组次之，同时两组具有良好的依从性及安全性。因此，笔者认为，在治疗皮损广泛的患者时，应考虑常规给予口服抗真菌药物，同时适当延长治疗时间（＞4周），可提高疗效，减少复发。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，425，935.
2 Weary PE, Russell CM, Butler HK, et al. Acneiform eruptions resulting from antibiotic administrationg. Arch Dermatol,1969,100:179-183.
3 王端礼.真菌感染—诊断与治疗.香港：Blackwell Science，1999，77.
4 靳培英.皮肤药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2003，51.
（编辑：唐 城）
作者单位： 511515 广东清远，清远市慢性病防治医院