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1 临床资料
本组病例共21例，均合并1种或1种以上的脏器疾病，其中男10例，女11例;年龄60～75岁，发病至入院2h～3d。伴高血压病8例，冠心病2例，高血压并冠心病2例，慢性支气管炎1例，1型糖尿病4例，前列腺增生1例，肝硬化3例。
2 临床护理
2.1 评估全身情况，配合做好各种辅助检查 全面了解患者的全身情况，包括血、尿淀粉酶、电解质等实验室检查，心、肝、肺、肾等系统功能的状态，密切监测生命体征，预防休克的发生。
2.2 心理护理 针对起病急、病情重，疼痛剧烈，病人对环境陌生而产生的恐惧和焦虑情绪，我们为病人提供了一个安静舒适的环境;多与病人交谈，耐心解答病人的问题，鼓励病人诉说，向患者及其家属交待病情的危险性、预后效果、可能发生的并发症以及恢复过程中的注意事项;分散病人对疼痛的注意力，教会其放松技术，使其更好地配合治疗和护理工作。
2.3 病情观察 在治疗过程中，针对其频繁呕吐、禁食以及胃肠减压等情况，密切观察病人生命体征、皮肤粘膜情况，准确记录24h内出入水量和水、电解质失衡状况，及时通知医生，及时处理，老年人对重症的应激能力差，出现病情变化的可能性极高，故护理工作应提高警惕，除按时监测生命体征外，还应密切观察患者的意识情况，并经常询问病情。
2.4 保守治疗并发症的观察及护理
2.4.1 肺部并发症 由于老年患者呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退，且分泌物增多，粘稠度高，故分泌物易于滞留于气管内。长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易排出，易造成肺部感染。应尽早鼓励、指导患者咳嗽、咳痰，不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法。清理呼吸道，保持通畅。
2.4.2 皮肤的护理 协助病人翻身，骨突出部位可垫自制水袋，协助患者摆放正确舒适的体位。老年患者由于重症长期卧床，活动减少，疼痛引起制动，而长期制动则是深静脉血栓形成的危险因素，应注意观察患者皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，鼓励患者做床上被动锻炼，教会病人四肢肌肉收缩等主动锻炼。
2.4.3 支持及饮食指导 严格执行饮食医嘱，早期给予禁 食及胃肠减压避免因进食而促使胰液分泌，加重病情。向病人讲解禁食的重要性，以取得病人的配合，在肠外及肠内联合营养支持1～2周后，病人无不良反应，可逐步过渡到全肠内营养，再逐步恢复经口进食，开始时指导病人进食少量米汤或藕粉，病情稳定后逐渐增加营养，但应限制其脂肪摄入，因脂肪食物可促使胆汁分泌，从而激活胰腺分泌各种消化酶而加重病情。
2.4.4 伴发病的护理 对于患者伴发的疾病，在谨遵医嘱治疗的前提下，密切观察、监测，根据不同伴发病制订出详细的护理措施，通过护理干预尽量避免因伴发病的存在而致原发病病情加重。
3 讨论
高龄与SAP病死率有明显相关性，且并发症多。对于适于早期非手术治疗的老年患者而言，免于机体经历沉重的手术应激，但其本身对于重症疾病的应激和心理应激却不可避免。许多老年SAP的患者，因为伴发病及并发症的存在，导致病死率增高。本组患者经过我们做好对伴发病及并发症的观察与护理，并且严格遵循对重症急性胰腺炎老年患者的各项护理措施，均顺利渡过休克关、急性反应期以及残余感染期，痊愈出院。无因护理不当导致原发病情发展。原有慢性疾病在非手术治疗期内控制较好，无加重病情变化等情况，为治疗成功提供了有力的保证，取得了良好的效果。
作者单位:073000河北定州武警8640部队医院