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1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2004年1月共收治患儿30例，男18例，女12例，年龄1.5～10岁，均以全身瘀点瘀斑（尤以双下肢为多）收入院，外周血小板计数均低于50×10 9 /L，最低者10×10 9 /L，其中伴鼻出血者3例。
1.2 治疗方法与效果 对这30例患儿均选用地塞米松、丙种球蛋白冲击治疗，用药后平均第2～3天血小板开始上升，血小板正常后激素逐渐减量至改为强的松口服，出院门诊随访，平均住院天数10天，无继发感染、消化道出血、内脏出血等并发症。
2 护理
2.1 加强消毒隔离，杜绝交叉感染 患儿病室与感染病室分开，保持室内清洁，空气流通，每日紫外线空气消毒2次，地面桌面1:50的84消毒液擦拭1次，工作人员严格执行无菌技术操作规程，同时限制陪床探视人数。
2.2 休息与活动 血小板计数在（30～40）×10 9 /L以上者，出血不重，可适当活动;血小板在（30～40）×10 9 /L以下者，要减少活动，卧床休息，避免患儿哭闹。
2.3 饮食 前3天给予富含高蛋白、高维生素、无渣流食，3天以后进少量流食，1周后给予半流食，禁止食坚硬带刺食物，有消化道出血时，应给予温凉流质饮食。
2.4 做好病情观察，及时发现各种出血先兆 观察皮肤瘀点、瘀斑的变化，了解患儿血小板的变化，倾听患儿主诉，观察患儿面色神态、尿液及排便情况，及时发现消化道内内脏出血及颅内出血等危机情况，鼻出血患儿采用0.1%肾上腺素棉球和明胶海绵，压迫局部止血。同时测量血压、脉搏和呼吸，记录失血量，及时发现失血性休克。
2.5 加强基础护理、预防感染 做好皮肤护理，避免患儿抓破皮肤，每日温水擦浴，穿宽松柔软吸湿性强的衣裤。每月进行口腔护理两次，尤其是鼻出血及齿龈出血患儿更要及时清除残留血液，用温盐水漱口，保持口腔清洁，增进食欲。
2.6 避免损伤出血，限制剧烈活动 忌玩锐利玩具以免碰伤、摔伤、刺伤、尽量减少肌肉注射，以免引起深部血肿。静脉穿刺拔针后延长按压时间，以免局部出血，保持大便畅通，以免排便时腹压增高诱发颅内出血。
2.7 做好药物治疗和护理
2.7.1 激素 向家长做好药物不良反应的宣教，向家属说明其所致的食欲亢进、兴奋、向心性肥胖症等副反应，再减量或停药后可逐渐消失，以减轻家长的忧虑情绪，糖皮质激素还可诱发和加重感染，因此用药期间应注意预防感冒等各种感染，以免加重病情;不可擅自减量或突然停药，严格按医嘱用药，以防”反跳”发生;应用激素后胃酸分泌增加还可诱发和加重溃疡，用药期间应坚持饮食疗法，避免过硬多刺食物，防止穿孔出血等并发症。用药期间定期检测血压、尿糖、白细胞计数，发现可疑副反应及时处理。
2.7.2 丙种球蛋白 偶可见过敏反应，严重者可致喉头水肿、休克，输注过程中滴注速度不可过快，加强观察。
2.8 做好心理护理 向患儿及其家属讲解此病的病因与特征，正确认识出血的表现，以及疾病的预后，消除恐惧心理，对于鼻出血患儿通过各种方法如与其交谈、听音乐，给其讲故事，来转移其注意力，以减轻其紧张心理，对患儿多进行表扬与鼓励，激发起积极向上的心理，主动配合治疗与护理。
2.9 做好出院指导 告之家属应严格按医嘱为患儿服药，加强依从性，保证药物治疗的疗程。定期门诊复查，逐渐减量，服药期间不与感染患者接触，少去人口密集的公共场所，尽可能避免感染，指导预防外伤的方法，不做易发生外伤的运动，指导家长识别出血征象，如发现异常情况及时回医院复查治疗。
作者单位:064000河北省唐山市丰润区人民医院