四物汤加味治疗老年顽固性便秘45例

   【摘要】 目的 观察四物汤加味治疗老年顽固性便秘的临床疗效。方法 45例患者根据辨证予四物汤加味口服，每日2次，10天为1疗程。结果 治疗1个疗程的总有效率为50%，2个疗程的总有效率为91%，疗效随着疗程的增加而升高;病程越短，总有效率越高。结论 四物汤加味治疗老年性顽固性便秘，使气血津液得充，是取得临床疗效的关键。 

　　四物汤处方源于《仙授理伤续断秘方》，具有补血和血之功，本方原治外伤瘀血作痛，后多用于血虚而血行不畅的病症。笔者十几年来运用该方加味治疗老年顽固性便秘，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。

　　1 临床资料

    1.1 病例选择 所有病例均符合以下条件:年龄≥65岁，便秘病程≥3年，长期靠药物通便，辨证属虚秘，排除胃肠道器质性疾病。

    1.2 辨证分型 ［1］   （1）气虚:粪质不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。（2）血虚:大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。（3）阴虚:大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，面颧红赤，心烦失眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。（4）阳虚:大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，得温则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

    1.3 一般资料 本组病例均为本院门诊就诊患者，共45例，其中男18例，女27例，年龄最小65岁，最大82岁，平均年龄73.4岁。病程最短3年，最长15年，平均病程6.2年。辨证属气虚17例、血虚6例、阴虚20例、阳虚2例。服药疗程:最短1个疗程，最长4个疗程，停药后观察4周。

    1.4 治疗方法 方药组成:熟地9g，当归12g，白芍9g，川芎6g，桃仁9g，生首乌15，肉苁蓉15g。辨证属气虚者加黄芪15g，属血虚者服原方，属阴虚者加生地12g，属阳虚者加熟附子6g。

    服药方法:上药煎2次，共取汁400ml，每次服200ml，每日2次，早餐前、晚餐前顿服。服药10天为1个疗程。

　　2 结果

    2.1 疗效判断标准 治愈:服药2个疗程之内，排便正常，伴随症状消失，停药后维持≥1个月。好转:服药2个疗程，排便正常，伴随症状无缓解;服药2个疗程，排便未正常，伴随症状缓解;服药2个疗程，排便及伴随症状均有好转。无效:服药2个疗程后，排便伴随症状无变化或加重。

　　2.2 治疗结果

    2.2.1 临床疗效 经1个疗程治疗后，总有效率50%;2个疗程治疗后，总有效率91%;≥3个疗程治疗后，总有效率93%。

    2.2.2 疗效与疗程的关系 见表1。

    表1 疗效与疗程的关系 （例）（略）
   
　　2.3 疗效与病程的关系 见表2。

    表2 疗效与病程的关系 （例）（略）
   
　　2.4 疗效与辨证分型的关系 见表3。

    表3 疗效与辨证分型之间的关系 （例）（略）
   
    3 讨论

　　便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结、排便周期延长;或周期不长，但粪质干结，排出艰难;或粪便不硬，虽有便意，但便而不畅的病症 ［1］  。由于老年人消化功能减退、体力活动减少、解剖结构改变以及慢性疾患导致的神经系统损害、精神心理障碍等因素，老年人功能性便秘发生率可高达20%～30% ［2］  。严重的便秘可导致排尿困难，尿路感染、肺栓塞、心率失常、心绞痛或冠心病突然加重，明显降低生活质量 ［3］。为了达到通便的目的，长期服泻药者不在少数，而长期服用泻药，特别是刺激性泻药，不但会导致“泻剂依赖”，而且还可能引起肠黑变病，并损害肠神经系统，使结肠的动力减弱，从而形成泻药性便秘 ［4］  。根据老年人的生理特点，如果再长期使用泻药，更容易形成顽固性便秘。

    祖国医学认为精气血津液的不断衰竭、脏腑生理功能的减退、气虚神衰、五脏皆虚是老年脏腑的生理特点。对老年病的传统研究多认为，气血津液亏耗是疾病的根本，因此，老年人便秘亦多从虚而论，《景岳全书·秘结》:“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气神芎等剂，虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”老年便秘多因气虚阳衰，气虚大肠传导无力，阳虚肠道失于温煦，阴寒内结，导致小便无力，大便艰涩;或由于阴亏血少，血虚大便不荣，阴亏大肠干涩，导致大便干结，便下困难。四物汤可主治一切营血亏虚、血 行不畅之证，方中熟地甘温味厚，而质柔润，长于滋阴养血;当归补血养肝、润肠通便;白芍养血敛阴;川芎活血行气，善于调畅气血，使补而不滞;桃仁润燥滑肠、活血祛瘀;首乌补肝肾益精血，润肠通便;肉苁蓉润肠通便、补肾助阳。全方共奏补血和血，润肠通便之功。临床应用时随证加黄芪或生地或熟地，可治疗因气虚或血虚或阴虚或阳虚所致的老年顽固性便秘。

    本文资料显示:以四物汤加味辨证治疗后1个疗程的总有效率50%，2个疗程的总有效率达91%，3个疗程或3个以上疗程总有效率达93%，疗效随着疗程的增加而升高，且病程越短，总有效率越高，大多数病程在3～9年的老年顽固性便秘患者服药2个疗程后病情可得到治愈或好转，初步说明该方是通过调补气血、滋阴生津、诸虚渐复而达通便目的，而不是以泻下取速效。从疗程与辨证分型之间关系可以看出，其对虚秘各型均有一定的疗效，因血虚、阳虚病例较少，结果可能缺乏客观性。通过临床观察，我们体会到对老年顽固性便秘，必须顾及气血津液，治疗上采用辨证施治，从调理脏腑功能着手，使气血津液得充，多数患者不仅症状得到缓解，且停药后亦能排便如常人。

　　参考文献
    
　　1 王永炎.中医内科学，上海:上海科学技术出版社，1997，200.

　　2 耿德章.中国老年医学，北京:人民卫生出版社，2002，564.

    3 林金坤，胡品津.便秘的诊断和治疗.医学新知杂志，2003，13（4）:189-191.

    4 刘仍海，李薇，代红雨.泻药性便秘.中医与中西医结合，2004，32（1）:54. 

　　作者单位:200336民航上海医院