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关键词 乙型肝炎病毒 传播 感染 途径
The study on the spread way and infection way of hepatitis B virus Guan Huizhen，Yu Daxing，Xue Chengyan
Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde067000.
【Abstract】 Objective To understand the way of the spread and infection on hepatitis B virus（HBV）for the prevention of hepatitis B.Methods Blood，saliva，seminal fluid and excretion of vagina were gathered from the study objects to as specimens.Polymerase chain reaction detected HBV-DNA in the specimens.Results All the speciˉmens wre detected positive results of HBV-DNA.Conclusion There are HBV in the humor including blood，saliva，seminal fluid and excretion of vagina，so HBV can be spread by the humor and someone can be infected by touching the humor.
Key words hepatitis B virus spread infection way
乙型肝炎病毒（HBV）是国人人群感染率较高的传染性肝病病毒，目前对HBV尚无疗效确切的治疗药物，所以有效的预防几乎成了避免HBV危害的唯一措施。欲对HBV有效预防，确定HBV传播和感染途径是关键的环节。由于传统的有关HBV传播与感染的理论已远不能满足对临床情况的解释和预防措施制定之需要（如众多的乙型肝炎患者及HBV感染者不能查询到有“传统的血液传播理论”的证据），因而进行HBV传播和感染途径的研究具有重要的意义。由于人HBV的动物模型的造建极其困难，动物实验几乎不能对人HBV传播与感染途径的观测提供帮助。因此，通过对人的多种体液和排泌物检测HBV，可以分析判断HBV的传播与感染途径。
1 材料和方法
1.1 对象与材料 （1）选择集体体检和日常就诊的人群为研究对象，分3组:①低频率外界接触组，与家庭以外人员聚餐活动≤12次/年，115人，来自学校新生;②较高频率外 界接触组，与家庭以外人员聚餐活动≥22次/年，115人;③高频率外界接触组，与家庭以外人员聚餐活动>50次/年，115人。各组对象均否认有使用过血液或血液制品、共用或重复使用的注射及穿刺用具、母亲有HBV标志物阳性史等资料。采集血液、唾液、精液和阴道分泌物为检测标本，其中血液和唾液标本计345份、精液和阴道分泌物（来自较多外界接触组和很多外界接触组）各58份。（2）检索引用文献资料进行分析 ［4～10］ 。
1.2 检测方法 用HBV特有的核酸序列（HBV-DNA）指标表示HBV，应用聚合酶链反应（PCR）法检测HBV-DNA，试剂选用商品试剂盒，检测操作按PCR-HBV试剂盒操作说明进行，以出现与阳性对照（试剂盒中提供）齐同的核酸电泳带为HBV-DNA阳性结果。
2 结果
各组各种标本均可检测到HBV-DNA，组间HBV-DNA的阳性结果的差别明显，见表1。
表1 各组检测HBV-DNA阳性结果 n（%）
资料显示:①HBV标志物阳性率在不同年龄组、不同职业组、性行为模式组之间有很大的不同（不计静脉吸毒者），其中尤以性交易者、性病患者、多性伴侣者等人群HBV标志物阳性率显著高于一般人群（P<0.05～P<0.01） ［4～7］ ;②家庭内部和集体内部的HBV感染率与时间呈正相关，随着共聚时间增多HBV感染率增高 ［8～10］ 。
3 讨论
由于人的体液内不能存在游离的HBV-DNA而且HBV-DNA仅存在于完整的HBV的核心部位，因此HBV-DNA的阳性检测结果表示标本中有HBV的存在，于血液、唾液、精液和阴道分泌物标本中检测到HBV-DNA，表明这些标本中存在HBV ［1～3］ 。实验结果显示，不同试验组血液、唾液、精液和阴道分泌物标本测检HBV-DNA的阳性率有显著性差别，HDV-DNA阳性率的高低似与家庭以外人员聚餐活动频率呈正相关，与家庭以外人员聚餐活动频率越高，HBV感染机率越高;文献资料显示 ［4～7］ ，性交易者、性病患者、多性伴侣者等人群HBV标志物阳性率显著高于一般人群。提示，血液、唾液、精液和阴道分泌物中含有HBV，HBV可以通过这些物质携带而传播。文献还显示 ［8～10］ ，家庭内部和集体内部的HBV感染率与时间呈正相关，随着共聚时间增多HBV感染率增高。提示，HBV可以通过日常生活接触、工作接触等途径而传播与感染。
既然HBV可以由血液转移到唾液、精液、阴道分泌物等多种排泌物中，并可以随着这些排泌物的排泌而传播，因此接触这些含有HBV的排泌物就有可能感染HBV。人体各部位因各种原因可经常存在不同程度的损伤，人体最常见、存在最多损伤的部位为口腔、食道、直肠（尤其是经常发生便秘、直肠性行为的人）、有性行为女性的阴道、有性行为男性的阴茎、手等器官。当进行共用餐具聚餐和较长时间接吻而发生唾液交流时，如果其中有HBV携带者，HBV可以通过唾液交流进入接触者口腔，经过接触者口腔、食道损伤部位入血而造成接触者感染HBV;当进行性行为时，携带HBV者可以通过排泌物传播HBV，其性对象接触含有HBV的排泌物，HBV可以经过接触部位的损伤处入血而造成接触者感染;当手接触含有HBV的物质时，HBV可以经过手的损伤入血而造成接触者感染。
研究提示，人类的多种体液及排泌物可以排泌HBV， 体液及排泌物交流与污染，是HBV的重要传播途径;接触含有HBV的体液及排泌物，致使HBV经过接触部位的损伤入血，是HBV感染的重要途径，尤其在严格安全用血、严格血液制品安全、严格应用一次性穿刺、注射、输液用具等的情况下，此途径可能是感染HBV的主要途径。
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作者单位:067000河北省承德医学院附属医院