1320例急性脑血管病的心电图分析

    【摘要】 目的 了解急性脑血管病时，由于脑血循环障碍对心血管系统的影响而引起的心电图改变。方法 所有患者均在发病后1～12h内进行常规心电图检查。并于3周内复查1～3次。结果 1320例被检者中，心电图异常有925例（70.1%）。结论 1320例患者中828例痊愈，439例好转，53例死亡。其中1273例存活病人中885例心电图异常（69.5%）;53例死亡病例（脑出血32例、蛛网膜下腔出血15例、脑梗塞6例）中有49例心电图异常（92.4%），只有2例蛛网膜下腔出血患者和2例脑梗塞患者心电图正常。

　　关键词 急性脑血管病 心电图     
　　    
　　Analyse ECG of1320patients of Acute cerebrovascular disease  

　　Tang Jun，Shan Dezhong，Wen Jiabin
    
　　Department of Physics Diagnose，Jiamusi Central Hospital，154002.
   
　　【Abstract】 Objective While understanding acute cerebrovascular disease because of the obstacle Iimpact on cardiovascular system of blood circulation of brain the ECG caused changes.Methods All patients carry on the ECG to check within1～12hours after illess All reeamine1～3times dvring3weeks.Results In1320patients checked the ECG abnormal has925patients（70.1%）.Conclusion 828heal of1320patients，479improvement，53cases death.Among them1273survive of the patients，885ECG are abnormal（69.3%）;53cases of death（32of cereˉbral hemorrhages，15of subarachnoid hemorrhage;4of brain infarction）have49ECG abnormal（92.4%）.only2of subarachnoid hemorrhage patients and2of brain infraction patients have normal ECG.

　　Key words acute cerebrovascular disease ECG  

　　急性脑血管病时，由于脑血循环障碍对心血管系统的影响，可引起心脏活动的改变，表现为心电图的异常。其发生机制及预后与治疗是否有关仍有争论。现对我院自2002年1月～2002年12月所收治的1320例急性脑血管病患者的心电图进行分析。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 病例选择 （1）临床确诊的急性脑血管病患者，并经头部CT证实。（2）发病后出现心电图改变，无其他原因可解释。
   
　　1.2 一般资料 1320例急性脑血管病患者，男703例，女617例，年龄32～82岁。其中脑出血392例，蛛网膜下腔出血98例，脑梗塞830例。
   
　　1.3 方法 所有患者均在发病后1～12h内进行常规心电图检查。并于3周内复查1～3次。所用仪器为美国产Marouette12导联同步智能型心电图机。
   
　　2 结果

　　1320例被检者中，心电图异常有925例（70.1%）。其中ST-T改变544例（58.8%）;Q-T间期延长98例（10.6%）;U波倒置34例（3.6%）;左室肥厚178例（19.2%）;左室高电压58例（6.2%）;室上性或室性早搏133例（14.3%）;窦性心动过速59例（6.3%）;窦性心动过缓44例（4.6%）;心房颤动36例（3.8%）;束支传导阻滞63例（6.8%）;房室传导阻滞9例（0.9%）（其中Ⅰ度房室阻滞3例，Ⅱ度房室阻滞4例，Ⅲ度房室阻滞2例）;Kent型预激综合征5例（0.5%）;心肌梗死6例（0.6%）。
   
　　经过一系列的系统治疗后，1320例患者中828例痊愈，439例好转，53例死亡。其中1273例存活病人中885例心电图异常（69.5%）;53例死亡病例（脑出血32例、蛛网膜下腔出血15例、脑梗塞6例）中有49例心电图异常（92.4%），只有2例蛛网膜下腔出血患者和2例脑梗塞患者心电图正常。
   
　　3 讨论

　　颅内疾病的心血管系统表现可引起心电图异常，但是关于脑血管病变时心电图改变系心肌功能性抑或器质性改变，至今意见不一。许多作者观察到急性脑血管病变时，尽管心电图改变明显，提示有心肌缺血或梗死，但病情稳定后心电图变化可以完全消失，甚至尸检时心脏并无任何病理变化。因此有人认为这种心电改变可能为反射性的。龙洁认为 ［1］  急性脑血管病时心电图变化可高达65%～75%，本文资料为70.8%，与上述报道相符。心电图改变以心肌缺血性损害（ST-T改变）多见，其次为心律失常，再次为左室肥厚与左室高电压，和国内外学者报告相似 ［2］  。本组死亡病人心电图异常率（92.4%）明显高于存活病例（69.5%），表明急性脑血管意外引起的心电图变化与病情及预后有着密切关系。
   
　　急性脑血管病时，由于缺血缺氧，颅内压增高或者病变的直接作用，影响到丘脑下部植物神经中枢，交感神经和副交感神经失去平衡，可引起严重的节律失常和传导阻滞，或者交感神经兴奋，儿茶酚胺合成加速，从而引起冠状动脉收缩或痉挛，导致心电图改变 ［3］  。大脑皮层，下丘脑与心脏关系密切，特别是皮层前乙状回，边缘叶、上丘脑、脑干病变均可引起心脏调节功能紊乱。急性脑血管病常伴有颅内压升高，水电解质紊乱，低钾，从而引起窦性心动过缓或过速，T波改变，U波增高，Q-T间期延长等 ［4］  。这表明在急性脑血管病人中，心电图变化可同时并行存在，此外还对急性脑血管病的治疗及预后提供重要参考价值。
   
　　参考文献 

　　1 龙洁.脑心综合征.中国实用内科杂志，1997，17（11）:648.
   
　　2 李龄.蛛网膜下腔出血与心脏病变.国外医学神经病学、神经外科学分册，1988，15（2）:57.
   
　　3 周志援.自发性蛛网膜下腔出血110例心电图分析.心电学杂志，1988，7（3）:167.
   
　　4 杨左廉.急性脑血管意外与心肌梗死.中华神经精神科杂志，1991，24（3）:36.

　　作者单位:154002黑龙江省佳木斯中心医院物理诊断科