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Diagnosis of postoperrative complication in orthoyopic liver transplantation patients with color doppler ultrasonography
Xie Yuhuan，Wang Jinlin，Lin Qingshan，et al.
Department of Ultrasonography，Dongguan People’s Hospital.Guangdong，523018.
【Abstract】 Objective To summary color doppler ultrasonography results of13cases liver transplantation paˉtients，and to explore the diagnostic value for postoperrative complication in orthoyopic liver transplantation with color Doppler ultrasonography.Methods The structure of liver and biliary system and the hemodynomics changes of vascuˉlar system were observed through color Doppler ultrasonography.Results There were one case of common bile duct stricture，bile duct infection，left lateral liver abscess respectively.There were pleural fluids a
nd ascites to a certain deˉgree.Conclusion Color doppler ultrasonography was a direct，fast，safe，no harm and repeated method.It could obˉserve the changes of liver，bile duct，vascular system and the hemodynamics.It helped to early diagnose and differentiˉate the complication，especially blood vessel the complication.
Key words orthoyopic liver transplantation postoperrative complication color doppler ultrasonography
肝移植作为治疗终末期肝病的有效方法，技术日趋成熟，但移植成功与否在很大程度上取决于有无并发症的发生。彩色多普勒超声以其操作简单、无创、可动态观察肝脏解剖结构及血流动力学变化的优势，倍受人们的关注，近年来广泛应用于肝移植术后并发症的观察。本文将我院自2002年5月～2004年2月13例用彩色多普勒超声观察原位肝移植术后并发症的应用，报告如下。
1 资料与方法
原位肝移植（OLT）患者14例，均为男性，年龄51～58岁，肝炎致肝硬化10例，肝癌3例，重症肝炎1例。用GE公司产VIVID7全息彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～5MHz，于移植术后1天、1周、2周、1个月、半年行彩超检查，以后根据临床需要不定时进行彩超检查。观察内容包括:（1）肝脏大小、质地、有无脓肿及肝梗塞;胆总管内径、肝内胆管内径、胆管壁的回声、有无胆汁的淤积和结石。（2）肝门部肝固有动脉（HA）纵断面内径，收缩期峰值流速（Vmax）、舒张期峰值流速（Vmin）、平均流速（TAMX）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）;肝门部门静脉（PV）最大内径、最大流速（Vmax）、平均血流速（TAMX）;测量血流速时，取样线与血流方向<60°。肝右静脉、肝中静脉（HV）血流频谱形态的观察，将取样线放置于距下腔静脉（IVC）3cm处;IVC血流通畅情况。（3）有无胸腔积液、腹腔积液、血肿、脓肿等。必要时在超声引导下穿刺活检及经皮引流。
2 结果
14例肝移植，1例于术后第2天因DIC、原发性移植肝无功能死亡。13例分别于移植后第2天、1周、2周、1个月、半年进行彩超检查。2周内检查的结果显示如下。
2.1 胆总管狭窄1例，发生于移植后2周，临床表现为黄疸加重，转氨酶升高。彩超检查显示胆总管狭窄，内径为2mm，肝内胆管扩张，内径>2mm且失去渐细形态呈不规则改变（见图1）。
2.2 胆道感染1例，发生于移植后10天。患者表现为发热、腹痛、转氨酶升高，并出现黄疸，彩超检查显示肝大，胆总管内径为5mm，肝内Ⅱ、Ⅲ级胆管扩张，胆管壁回声增粗、毛糙，可见胆汁淤积及胆管结石。胆总管造影示肝内胆管扩张、迂曲;临床曾疑为排斥反应，并在超声引导下穿刺活检，病理提示汇管区、胆管结构显示清楚，有少量炎性细胞浸润，未见血管内膜炎改变，考虑为炎症反应（见图2）。
2.3 肝肾区血肿、切口下方血肿、脾肾隐窝血肿、第一肝门部血肿各1例;肝左叶脓肿1例，并在超声引导下穿刺，抽出胆汁及脓汁（见图3）。
2.4 13例均有不同程度腹腔积液，多位于肝下、膈下，可自行吸收。术后1周内双侧胸腔积液6例，右侧胸腔积液7例。
3 讨论
3.1 彩色多普勒超声是一种安全、无创、直接、快捷、可重复检查的方法，它在肝移植后的应用一方面可了解移植肝大小、形态、肝实质回声、胆道系统的变化、肝内外血管的走行、管径的大小及管腔内有无异常回声，更重要的是可观察HA、PV、HV、IVC的血流动力学改变，这些对于移植后并发症的早期诊断与鉴别诊断具有重要意义，为临床上采取预防和治疗措施提供了必要的条件。
3.2 肝移植成功与否与有无并发症的发生具有很大的关系。预后最差的并发症之一为血管并发症 ［1］ 。而血管并发症最常见、最严重的是肝动脉血栓及狭窄。利用高真频彩色多普勒血流显像，提高了肝动脉血栓及狭窄的检出率。当肝动脉血栓及狭窄发生时，彩色多普勒表现为肝动脉与门静脉走行相同，颜色鲜亮，或HA探测不到血流信号。有学者报道，当HAVmax<28cm/s，血流速度呈扑动状，HARI值增加达0.78或出现反向血流，PV血流速度加快时，提示肝动脉血栓形成。当门静脉狭窄和血栓，肝静脉-下腔静脉吻合口狭窄和血栓发生时，彩色多普勒超声除可见到管腔内有异常的实质性回声外，均有异常的血流变化 ［2］ 。因此彩色多普勒超声对血管并发症的诊断具有重要意义。本组中未发现1例血管并发症。
3.3 胆道并发症虽然随着手术方式的改进，发生率明显下降，但仍是导致OLT失败的原因之一。吻合口狭窄比较常见，非吻合口狭窄可见于各级胆管，尤其是在肝动脉血栓、排异反应和感染后。本组发生吻合口狭窄1例，胆道感染1例。超声可显示胆道梗阻，胆汁淤积，胆石形成。胆道造影虽是最可靠的诊断方法，但属有创检查，存在一定的风险，故超声检查不失为一种有价值的筛选及替代方法，特别 是在拔出引流管后的较晚阶段。本组2例胆道并发症肝内血管内径及血流动力学参数无明显改变，这与以往的学者报道相同。此特征与其它并发症的鉴别具有重要的参考价值 ［3］ 。
3.4 对急性排斥反应的诊断，有学者报道，肝静脉波形表现为变钝，呈低沉的单相波。本文曾经疑1例患者，肝静脉波形具有上述改变，但临床无急性排斥反应的表现，跟踪观察渐恢复到三相波。笔者观察，在移植后1周内，肝静脉波形都有不同程度的上述改变。另外在移植后，由于各种管道、敷料及切面的影响，为操作带来一定的困难，肝静脉波形有时显示不够理想，所以单单依靠肝静脉波形变化判断急性排斥反应的发生有一定的局限性。而对于肝静脉血流波形的动态观察更为重要。有学者报道如肝静脉术后最初形态正常，术后14天出现频谱波形变钝，对急性排斥反应诊断的敏感性达92% ［4］ 。
（本文图片见封三）
参考文献
1 唐缨，潘澄，王玉红，等.超声对原位肝移植术后肝动脉并发症诊断新认识.中国超声医学杂志，2002，18（5）:338-341.
2 胡淑芳，林红军.原位肝移植术后彩色多普勒超声的特性.中国医学影像杂志，2000，17（12）:1180-1182.
3 谢晓燕，吕明德，黄洁夫.彩色多普勒超声在原位肝移植中的应用.中国超声医学杂志，1996，12（8）:8-11.
4 Harms T，Ringe B，Pichlmayr R.Postoperative liver allograft dysfuncˉtion:the use of quantitative duplex Doppler signgl analysis in adult liver tranplant patients.Bildgebung，1995，62（2）:124-131.
作者单位:523018广东省东莞市人民医院