无食管炎改变的咽异物感患者的食管测压UES改变

    1 资料和方法

    1.1 对象 2000～2001年期间前来我院就诊具有咽异物感病人，男17例、女18例，平均年龄24岁。所有病例均有程度不同咽异物感。并均经胃镜证实食管无形态学改变，以及血糖、肝功、B超检查，除外影响食管动力的全身性疾病。

    1.2 方法 1周内同步进行胃镜和多功能测压仪（瑞典CTD Po Ploggras HP）检查。（1）检查前1周停用影响食管运动的各种药物。（2）坐位，经鼻腔插管。（3）缓慢定点牵拉法测量食管上、下括约肌静息压。吞水试验测量食管体部运动功能。1.3 诊断标准 （1）内镜诊断标准采用1991年第九届世界胃肠学术会议分型标准。（2）食管测压标准采用本研究室30例常成人测压结果。

    2 结果

    咽异物感病人食管下括约肌静息压（LESP）和正常人相比差异无显著性（P>0.05）。食管上括约肌静息压（UESP）明显低于正常人，经统计学处理P<0.05，见表1。

    表1 咽异物感病人和正常人LESP 及UESP的比较 （略）
  
    食管体部上、下段蠕动压和正常人相比差异均无显著性（P<0.05），见表2。

    表2 咽异物感病人和正常人食管体部蠕动压正常比较 （略）
   
    咽异物感病人食管体部上段蠕动压持续时间和正常组相比明显缩短，差异有显著性（P<0.05）。中段和下段蠕动压持续时间两组差异无显著性，见表3。

    表3 咽异物感病人和正常人蠕动压持续时间比较 （略）   注: ˇ P<0.05， ˇˇ P>0.05， △ P>0.05

    3 讨论

    咽异物感是临床上一种常见症状，可见于多种疾病，常表现为吞咽堵塞感、咽部瘙痒感、虫爬感。本文对35例咽部异物感患者进行食管测压，发现均有不同程度的食管动力学改变。首先是食管上括约肌静息压（USE）明显地低于正常人（P<0.05）。这一结果与董蕾的报道相一致 ［1］  。众所周知食管上括约肌（UES）和咽部相邻，咽部的病变可能首先影响到UES。UES的两个主要功能是:静息时张力收缩保持关闭状态，吞咽时开放，使食团通过咽部进入食管 ［2，3］  。UES的调节主要是通过神经反射作用，而咽部病变来源于脑干的神经冲动受到抑制，减少了UES的动作电位，使UES被动开放，从而导致UESP下降 ［4］  。

    食管体部上段蠕动压持续时间与正常组相比明显缩短，P<0.05。食管体部上段蠕动压持续时间缩短，可引起食管的排空障碍，影响食管对食物的推进作用，使食物残渣在食管上段残留，导致食管体的不协调运动，这些因素是咽异物感患者引起吞咽困难，阻塞感或梗阻感的原因。

    食管下段括约肌静息压（LESP）、食管体部中段、下段蠕动压持续时间均与正常组相比无差异（P>0.05）。这可能是因为LESP及食管体部中、下段远离咽部，受咽部各种病变影响较小的缘故 ［1］  。本研究观察表明咽异物感病人的食管运动功能改变主要为UESP下降和食管体部上段运动失调，而与LESP及食管中下段蠕动压持续时间无关。此类患者在临床上较为多见，常被误诊为慢性咽炎，因此我们有必要对此类患者全面检查，及时行食管测压，以了解其食管运动功能改变。

    参考文献

    1 董蕾.咽异感症病人食道运动功能特点.中华消化杂志，1994，14（2）:116-117.

    2 Bosma JF et al.Deghution:pharygenlstge.Physioal，1967，37:275.

    3 Basra JF et al.Anatomg of the pharynx Pertinent to swallowing.Dysphaˉgia，1986，1:23.

    4 侯晓华.消化道运动学，北京:科学出版社，1998，119.

    作者单位:014030内蒙古包头市消化病医院