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1 资料和方法
1.1 临床资料 1997～2002年间共行宫颈癌广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术36例，其中对Ⅰ b 和Ⅱ b 期36例子宫颈癌术前行放射治疗，年龄为35～59岁;Ⅰ b 者15例，Ⅱ b 者21例;菜花型15例，结节型11例，空洞型3例，糜烂型7例;治疗前病理:鳞癌35例，腺癌1例;术后病理:阴道残端及宫旁均未见癌残留。
1.2 术前放疗治疗的方法 术前放疗采用3种方法，即单纯外照射8例，单纯腔内照射10例，腔内加外照射18例。采用6mv直线加速器体外全盆野照射，盆腔13cm×15cm至15cm×20cm前后对穿交替照射或四野垂直轮番照射，每次空气量为200～250CGY，每周5次，肿瘤总量为3000CGY。若经体外加速器照射后，宫颈局部病变消退不明显者，采用 192 铱后装治疗机阴道加宫腔三通道同时照射，1～2次，每次750CGY，每周1次。其中Ⅰ b 10例，单纯行腔内 192 铱后装治疗，剂量为750～1500CGY;Ⅱ b 18例行体外照射及腔内 192 铱后装治疗，8例单纯行体外照射。术前放射治疗结束至手术的时间最短为15天，最长为40天，一般多在15～22天内进行手术，取得较好的效果。
2 结果
2.1 手术情况 手术均采用子宫双附件加盆腔淋巴结清扫术，放疗结束至手术时间大多为2～3周，手术历时3～4.5h，均能按手术规范完成手术，21例Ⅱ b 期者，其中13例多合并有宫旁结缔组织慢性炎症，分离输尿管时较为困难，细心操作未造成输尿管损伤。放射治疗后超过4周或剂量较大时分离淋巴脂肪组织时困难，但均未造成输尿管及其它器官损伤，术后无1例发生肠梗阻。肉眼观察宫颈局部变化，肿瘤均有缩小甚至变光滑5例。
2.2 病灶变化 36例均有Ⅰ～Ⅲ度的放疗反应，肉眼观察宫颈局部变化，肿瘤缩小者12例，变光者14例，糜烂样10例，Ⅱ b 期者放射治疗后宫旁组织均有不同程度的变软和增宽。术后病理:阴道残端及宫旁均未见癌残留。盆腔淋巴结转移情况:36例行盆腔淋巴结清扫后，均报告未转移。2.3 术后并发症 术后尿潴留者3例，尿路感染者1例，淋巴囊肿1例，无输尿管瘘及伤口感染的发生，无肠梗阻发生。
3 讨论
3.1 子宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，居我国妇女恶性肿瘤之首位，目前能达到较好疗效的是放射、手术及综合治疗。一般认为对早期宫颈癌选用任何一种治疗方法，均可达到很好的疗效。术前放疗后，可以有效的消灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小或消失，宫颈局部的感染随着肿瘤的缩小而减轻，增加了手术切除的彻底性，提高了手术的切除率，可以减低瘤细胞的活力，以免手术时扩散，减少局部复发和转移，从而扩大了宫颈癌的手术适应证。本文36例患者中均有Ⅰ～Ⅲ度的放疗反应，宫颈局部病灶均有不同程度的缩小和消失，术前适量的放疗，可以保持阴道的生理功能，避免了根治性放疗剂量造成的各种并发症，如阴道狭窄、粘连、闭锁、放射性直肠炎、膀胱炎等。
3.2 大多数国内外学者认为:0～Ⅱ a 期者子宫颈癌行手术治疗。Ⅱ b 期者多采用放疗的方法。少数学者认为Ⅱ b 期子宫颈癌可以手术。本文21例Ⅱ b 期子宫颈癌术前放疗，可使宫颈局部病灶缩小或消失，宫旁变软，宫旁间隙变宽，手术能顺利进行，且宫旁无癌残留。我们认为对Ⅱ b 期患者宜采用术前放疗，可增加手术切除率，扩大手术适应证，术前放疗推荐剂量不应小于30GY，因此，在有放射治疗设备条件的医院，可以选择性地对Ⅱ b 期子宫颈癌患者进行适量的术前放疗。作为手术适应证，可以不增加手术前、术后的并发症。
参考文献
1 林巧稚.妇科肿瘤，北京:人民卫生出版社，1984，51.
2 张情英.临床妇科肿瘤学，上海:上海医科大学出版社，1993，105-110.
作者单位:362000福建医科大学第二附属医院放疗科