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肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染发热常见致病菌，且有逐年增加的趋势，严重危害儿童的健康。我院儿科于2002年1月～2003年4月对522例呼吸道感染发热患儿进行了MP培养，并给予阿奇霉素静脉滴注治疗，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 选择本院儿科门诊病例522例，对阿奇霉素及其他大环内酯类抗生素过敏者、重度感染儿及不能依从者除外，男276例，女246例，年龄6个月～12岁，其中6个月～4岁248例，4～8岁185例，8～12岁89例。其中上呼吸道感染326例，支气管炎114例，肺炎82例。
1.2 治疗方案 阿奇霉素注射液（山西亚宝制药厂提供，规格:250mg/支;批号:020508）10mg/（kg?d），5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，每日1次，每次静滴时间应持续1h以上，疗程5～7d。
1.3 观察指标
1.3.1 症状体征 治疗前后发热、咽痛、咳嗽、气促、胸痛等。
1.3.2 常规检测体温、血常规、胸透或胸片。
1.3.3 病原学检查 于用药前及疗程结束后行咽拭子肺炎支原体培养。具体操作:用经无菌盐水湿润的拭子采集呼吸道分泌物，放入MP培养瓶中，用力旋转拭子数次，在瓶壁积压干，拭子弃去加盖。将接种过的MP液培养基混匀，于37℃培养48h后观察结果，培养基液颜色由黄色变红为阳性，不变则为阴性。肺炎支原体选择液体培养基（上海奥普生物医药有限公司），批号:020803、030115。
1.4 疗效判断 按卫生部1993年颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”评定分4组:（1）痊愈:症状、体征、实验室检查恢复正常;（2）显效:病情明显好转，上述项目有1项未完全正常;（3）进步:用药后病情有好转，但不明显;（4）无效:用药后72h病情无明显进步或有加重。以痊愈+显效计算有效率。
1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用X 2 检验进行相应统计与分析。采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 咽拭子肺炎支原体培养 对522例患儿进行咽拭子肺炎支原体培养检出193例阳性，感染率34.42%。检出例数与年龄分布（见表1）。
表1 咽拭子肺炎支原体培养阳性与年龄分布 例（%）
各年龄段MP检出阳性例数之间差异无统计学意义。
2.2 阿奇霉素疗效评价
2.2.1 综合临床疗效分析 522例呼吸道感染发热患儿使用阿奇霉素注射液治疗后疗效评价见表2，其中治疗前MP培养阳性患儿193例使用后疗效评价见表3。
表2 用阿奇霉素注射液治疗儿童呼吸道感染发热临床疗效
表3 用阿奇霉素注射液治疗儿童呼吸道感染发热MP培养阳性临床疗效
2.2.2 支原体疗效分析 如表4所示，522例患儿培养出的 193例肺炎支原体，用药后培养出14例，清除率达92.00%。
表4 检出肺炎支原体的清除情况
3 讨论
肺炎支原体是肺炎，特别是社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体之一 ［1］ 。肺炎支原体感染主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见。可常年发病，无明显季节性高峰。MP所致呼吸道感染常见咽炎和支气管炎，少数累及肺。大多起病较缓慢，症状主要有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适，刺激性干咳，伴有粘痰、脓痰，甚至血痰。近年来，肺炎支原体感染婴幼儿发病率有增高趋势，（本研究6个月以下患儿感染率为40.93%），轻症患者症状不典型，肺部无特征性改变，临床诊断尚有困难。咽拭子支原体培养是目前检测MP有效手段之一，本文对呼吸道感染发热患儿采用咽拭子支原体培养检测MP，阳性率达34.42%，MP阳性者结合临床表现、胸片、实验室检查、治疗效果等进行分析，均符合支原体肺炎诊断，提示肺炎支原体感染在儿童呼吸道感染发热中占重要地位，故而基层医务人员要提高对支原体肺炎认识，发现呼吸道感染发热患儿应及时进行常规MP检测，以提高支原体肺炎诊治水平。
阿奇霉素为第一个15元环含氮大环内酯类抗生素，具有抗菌谱广，抗菌作用强，半衰期长，不良反应少的优点 ［2］ 。阿奇霉素在体内能迅速为巨噬细胞和多形核白细胞摄取，并转运浓缩于炎症部位，炎症部位的浓度比非炎症部位高 6倍以上，且随细胞外药物浓度的降低可以从细胞中缓慢释放出来 ［3］ 。使组织高浓度能维持数天，所以仅需每日静点1次，使短程给药能获得较长期的抗菌作用，更易被患儿接受。据文献报道阿奇霉素对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体呈杀菌作用，可作为临床轻中型感染的治疗手段之一，尤其适宜于β内酰胺类抗生素过敏者 ［4］ 。本研究表明阿奇霉素对小儿呼吸道感染临床治疗总有效率为84.10%，提示临床可将其作为疑似肺炎支原体感染致呼吸道感染发热的首选药物。
参考文献
1 黄绍光，陈巍.肺炎支原体肺炎的诊断与治疗.医学临床研究，2003，20（4）:277-278.
2 Ball P.The future role and importance of macrolides.J Hosp Infect，1991，19（SupplA）:47-59.
3 NeuHC.Clinical microbiology of azithromycin.Am J Med，1991，91（supplement3a）:12-18.
4 Daniel Rand the European Azithromycin Study Group.Simplified treatˉment of acute lower respiratory tract infection with azithromycin:acomˉparison with erythromycin and amoxicillin.J Int Med Res，1991，19:373-383.
作者单位:101100北京市通州区妇幼保健院