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1 资料与方法
1.1 病例资料 332例中，男214例，女118例，男:女为 1.82:1，年龄（33.7±19.5）岁。临床症状:腹痛279例（84.1%）、便秘101例（30.4%）、腹泻76例（22.9%）、便秘与腹泻交替45例（13.6%）、便血58例（17.6%）。共计356个良性息肉，其中有蒂息肉191个（57.5%）、无蒂息肉97个（29.2%）、浅表隆起68个（20.6%）。病变平行于肠壁的最大横截面积（1.66±1.64）cm 2 。病变分布在大肠全程，其中直肠118个（35.5%）、乙状结肠99个（29.8%）、降结肠32个（9.6%）、脾曲11个（3.3%）、横结肠46个（13.9%）、肝曲9个（2.7%）、升结肠23个（6.9%）、回盲部18个（5.4%）。
1.2 治疗方法 患者常规肠道准备，术前肌注山莨菪碱注射液10mg，双人法或单人法插入窥镜。发现隆起性病变后，立即作出评估，并决定下一步处理方法。如果病变较大，需排除恶性病变的则取材活检，良性者择日行镜下治疗;如果病变小且表面光滑，肉眼能判断为良性病变者立即行镜下治疗。有蒂息肉，用高频电圈套法以混合电流凝切;较大的无蒂息肉，先在粘膜下注射1:10000肾上腺素生理盐水，然后再行切除;较小无蒂息肉，用热活检钳夹除或用电凝头烧灼;明显小的炎症性结节病变，不予处理。切除或钳除的病变组织，尽可能回收作病理检查。
2 结果
218例中356个病变，镜下治疗每例至少1个，共治疗336个病变。电凝切除163个病变，电凝头烧灼75个，钳除98个。6例在电切后残端有少量渗血，当即用圈套器尖端或电凝头烧灼止血。全部病例无大出血及肠穿孔等严重并发症。336例术前或术后病理检查:腺瘤性息肉107例（31.8%），增生性息肉94例（27.9%），炎症性息肉135例（40.2%）。
3 讨论
目前对大肠息肉的处理原则是，一经发现即行内镜下摘除。已经证实，大多数大肠癌是由息肉恶变而来，腺瘤性息肉属癌前病变已被公认 ［1］ 。因此，正确治疗大肠息肉是预防大肠癌的重要途径。结肠镜下高频电切除息肉不仅能完整切除病变，还能对病变作全瘤活检，对发现早期大肠癌意义重大。
3.1 术前对病变的评估和治疗方法的选择 内镜下治疗应以完整切除病变、彻底止血和不发生并发症为原则，还应尽可能将切除物回收作病理检查，以便定性诊断，防止恶性病变的误诊误治。我们在术前先对发现的息肉进行评估。如果病变较大而表面不光滑或分叶，则取材活检，待病理排除恶性病变后再行镜下治疗;如果病变小且表面光滑，判断为良性病变立即行镜下治疗;明显小的炎症性结节病变多能随着炎症的消退而消失，则可不予处理。有蒂息肉用高频电圈套法以混合电流凝切;较大的宽基无蒂息肉可用粘膜剥离术（EMR）切除，即在粘膜下注射1:10000肾上腺素生理盐水后再切除;较小无蒂息肉，用热活检钳夹除或用电凝头烧灼。结果证明，正确的术前评估可有效地保证疗效 和防止并发症。
3.2 术中操作技巧 转动镜身将息肉调整到视野6～7点位置，这时息肉恰好位于圈套器伸出的正前方，方便套住息肉。蒂较粗的息肉应在离基底部远一些的部位切除，若切除后发现残蒂过长可再重切1次。蒂短小或无蒂息肉应尽量靠近息肉头端处套上圈套环，通电切除前将息肉稍稍上提，可减少对周围组织的电流灼伤。EMR在保证无蒂病变完整切除和防止并发症方面有独到之处，值得提倡 ［2］ 。电凝切除时尽量使镜头与息肉保持2cm以上的距离，并使息肉游离端不接触周围肠壁;如病变过大，不能悬空在肠腔中，可使息肉头部广泛接触肠粘膜，不致灼伤正常肠粘膜。直径<0.5cm息肉应在发现后立即钳除，不要等到退镜时才处理，因退镜时往往不易找到病变。
3.3 重视并发症的防治 肠出血和肠穿孔是镜下摘除大肠息肉的主要并发症，其他并发症尚有电灼伤、可燃气体爆炸等 ［3］ 。对并发症应保持高度警惕，预防并发症应贯穿于治疗始终:（1）术前仔细检查器械，设置适当的高频电功率。查患者的凝血功能，老年人尚需检查血压和心脏情况，对于有凝血功能障碍、严重心脏病或佩带心脏起搏器者应列为镜下治疗的禁忌证。因甘露醇可在结肠内产生可燃气体，所以用甘露醇法作肠道准备者暂缓治疗。（2）术中操作者和助手配合默契，人员搭配应相对固定。助手在收紧圈套时操作要轻而慢，以免机械性切割出血。术中如有少量出血，立即电凝止血或局部喷洒凝血酶、8%去甲肾上腺素溶液等药物，务必待出血完全停止后再退镜。（3）术后尽量抽尽肠内积气。患者留院观察，以便及时发现延迟性出血和肠穿孔。一旦发生延迟性出血应及时再次镜下止血或手术治疗，发生肠穿孔则必须尽早手术修补。术后卧床1～3天，进流质或少渣饮食3～5天 ［1］ 。
参考文献
1 姜国玲.内镜下治疗结肠息肉138例体会.哈尔滨医药，2002，11（5）:113-114.
2 胡宝春.内镜下治疗结肠息肉218例报道.中国煤炭医学工业杂志，2003，17（8）:324-325.
3 王利娜，黄家淼，胡维杰，等.异时多原发大肠癌及高度异型增生的内镜治疗。江苏医药杂志，2002，28（7）:473-474.
作者单位:1100091北京解放军309医院消化科
2北京中国人民解放军61016部队