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黄疸病在临床上比较常见，超声诊断阻塞性黄疸具有十分重要的作用。回顾我院近几年来超声诊断阻塞性黄疸65例的临床资料，综合分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例阻塞性黄疸患者中，男31例，女34例，平均年龄48岁（1～73岁）。病程最长37年，最短为3个月。临床表现为全身皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，大便色灰白及尿色深黄;大多数患者有间歇性反复发作性腹部疼痛史，5例有“胆囊摘除手术”史，16例上腹部可扪及包块;实验室检查:尿胆红素定性阳性，血清总胆红质及直接胆红质明显增高，凡登白反应呈阳性，血清谷丙转氨酶明显增高。
1.2 仪器及方法 采用SDL-310B超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者检查前空腹8h以上。取仰卧位和左侧卧位，按一定顺序对上腹部进行纵切、横切和斜切，全面探查，了解肝脏（肝门结构），胆道系统（肝内胆管、肝外胆管、胆囊），胰腺和脾脏的形态结构、大小的情况，结合临床资料提示诊断。
2 结果
2.1 胆系肝外结石52例，占80.0%。超声显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚;肝内胆管扩张，呈“平行管征”，或呈“树枝状”扩张，管径大于3mm;肝外胆管扩张，呈“双筒猎枪征”，管径>7mm，最大管径可达25mm;胆管壁增厚，连线完整，管腔内可见结石强光团填塞，后伴声影。
2.2 恶性梗阻性黄疸10例，占15.4%。其中:胆囊癌2例（占3.1%），超声显示胆囊液性区消失，边缘不规则，内部回声强弱不均，并伴有结石强光团及声影，肝内胆管明显扩张;肝外胆管癌2例，（占3.1%），超声显示病灶以上胆管明显扩张，胆囊肿大，胆管壁不规则增厚，管腔内可见乳头状中等回声团块和突然截断，其周围浸润形成不均匀弱回声斑点;胰头癌3例（占4.6%），超声显示胰腺形态改变，胰头呈弱回声局限性不均匀增大，轮廓不规则，边界不清晰，主胰管轻度或中度扩张，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大;壶胰癌1例（占1.5%），超声显示胆总管与主胰管汇合处等回声团块，与胰头界限尚清楚，肝内外胆管明显扩张，胆囊肿大，主胰管明显扩张;原发性肝癌2例（占3.1%），超声显示肝脏体积增大，表面凹凸不平，呈“驼峰征”，肝内可见结节性不均匀回声团块，周边有声晕，肝内胆管明显扩张，胆囊肿大。
2.3 急性化脓性胆管炎2例，占3.1%。临床表现为发病急剧，症状严重，高热、腹痛、黄疸，超声显示肝外胆管明显扩张，管壁增厚，边缘模糊，壁内出现水肿暗带，管腔内出现脓汁所致的回声斑点，肝脏肿大，回声增强。?
2.4 先天性胆管扩张1例，占1.5%。临床上反复出现上腹痛、黄疸，超声显示肝内见囊性肿块沿胆管主干分布，与胆管相通，与门静脉伴行。
3 讨论
3.1 超声诊断阻塞性黄疸的主要特征是胆道系统显示扩张，也是与肝细胞性黄疸、溶血性黄疸的主要鉴别之处。由于方法简便、安全、可靠，准确率在96%以上，已被公认是黄疸鉴别诊断中的首选方法 ［1］ 。
3.2 超声诊断可确定胆道梗阻的部位，梗阻的位置一般位于扩张胆管的远端。如肝内胆管扩张，胆囊体积也可能增大，提示肝门部位梗阻;如胆道系统全程扩张，提示总胆管梗阻;如胆管、主胰管均扩张，提示十二指肠壶腹部水平的梗阻。
3.3 超声诊断可显示病灶，提示病因。阻塞性黄胆多由结石、肿瘤、炎症引起，结合病史、临床症状和体征，一般不难作出诊断。患者早期出现黄疸，如超声显示胰头弱回声不规则增大，主胰管扩张，应考虑胰头癌;如胰头显示正常，主胰管显著扩张，肝内外胆管明显扩张，十二指肠乳头或壶腹部出现中等回声团块，应考虑壶腹癌;如胆囊肿大，肝内外胆管明显扩张，管壁厚薄不均匀，管腔逐渐狭窄或突然截断，应考虑胆管癌;肝门肿瘤，胆管内结石，胆道系统炎症均可引起阻塞性黄疸。
3.4 超声诊断阻塞性黄疸也有一定的局限性。超声难以显示胆道系统的立体形态和全貌，对于胆总管下段及壶腹部的病变不易清晰显示，又受肠道气体的干扰，使显像常不理想，故会造成诊断和鉴别诊断的困难 ［2］ 。对此可建议进一步做CT、ERCP和PTC检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，2000，872.
2 张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学，南昌:江西科技出版社，1999，172.?
作者单位:342200江西省寻乌县人民医院