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脑弥漫性轴索损伤（DAI）病情严重，死亡率和致残率高，已受到临床的高度重视 ［1］ 。对急性颅脑损伤患者，争取早期CT扫描，为临床诊断DAI提供有力依据相当重要。笔者回顾分析了1995～2003年来我院确诊的117例DAI患者的CT资料，并与临床症状加以对照，以期进一步提高对DAI的认识。
1 资料和方法
1.1 一般资料 117例患者中，男86例，女31例;年龄16～72岁，平均42.3岁。其中车祸致伤87例，高处坠落伤30例。伤后立即昏迷76例，烦躁41例。GCS计分39分，其中3分26例，5分48例，7分38例，9分5例。死亡46例。
1.2 扫描方法 Hispeed CT/i CT机，扫描基线听眦线，层厚5～10mm，层距10mm。重症患者颅底加扫3～5mm薄层扫描。1.3 DAI临床诊断标准 （1）有确切外伤史;（2）伤后立即出现昏迷，呈持续状态;（3）有瞳孔、眼球位置的改变;（4）CT、MRI发现胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮质髓质交界区、小脑、脑室等部位出血灶（通常直径<20mm）或非出血性损伤，或有弥漫性脑肿胀改变;（5）颅内压增高的程度与临床病情严重程度不一致;（6）CT无明显改变而临床表现重;（7）尸检或手术活检病理发现轴索损伤证据;（8）创伤恢复后期出现弥漫性脑萎缩的CT/MRI表现，伴有较多神经废损后遗症;（9）不排除同时伴有其他类型颅脑损伤。
2 结果
CT发现有出血灶者101例，部位分布依次为:大脑皮质髓质交界处45例，脑干28例，胼胝体11例，小脑9例，脑室8例。45例有蛛网膜下腔出血，40例伴有脑挫裂伤。16例首次CT未见明确出血灶。102例有脑肿胀表现，其中侧脑室受压体积变小95例，三脑室受压体积变小35例，环池受压体积变小38例。
3 讨论
在脑外伤中脑弥漫性轴索损伤近年来越来越多，以交通事故的比重最高，在临床上占原发性闭合性重型颅脑损伤的20%。该类患者临床表现严重，往往易被诊断为脑干损伤，广泛脑挫裂伤。由于该病在临床上仍没有直接诊断的方法，只有组织学检查才能最后确诊，所以临床较易误诊和漏诊。目前对于DAI发病机制的认识基本一致，即由于外伤使颅脑产生旋转加速度和（或）角加速度，使脑组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤 ［2］ 。而白质和灰质交界处，两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端则是剪应力作用下的易损区。
对于DAI的诊断各家说并不完全一致，较公认的DAI的CT诊断标准为:大脑皮质与髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体、脑干、脑室或小脑的一个或多个点状及灶性高密度影，或CT仅提示为急性弥漫性脑肿胀和（或）蛛网膜下腔出血而患者呈重型脑损伤表现。
通过本组病例笔者总结以下几点:（1）车祸致伤较多，对严重车祸伤者要警惕DAI存在;（2）受伤当时CT检查往 往正常或仅轻微脑肿胀表现，但临床出现昏迷，表现较重，即CT表现与临床表现的矛盾;（3）受伤部位和对冲部位并未出现血肿，却在皮髓质交界处出现多发小点状出血，出血范围一般小于2cm，即受伤部位和出血部位的矛盾，此点可作为DAI与普通脑挫裂伤的鉴别点;（4）累及脑干者较多，部分患者有颅内高压征象，但很少表现为Cushing反应，反而常出现呼吸心率增快，血压变化等生命体征的改变;（5）出血灶多发、细小，均不构成血肿，中线多无偏移，弥漫性脑肿胀多见;（6）患者病程较长，且预后差，常导致弥漫性脑萎缩;（7）伴有血肿者，及时清除血肿后意识也不恢复;（8）16例患者伤后首次CT表现基本正常，12～24h复查脑CT均出现局限或弥漫性脑肿胀表现，其中4例出现大脑皮髓质交界区小点状出血，4例出现蛛网膜下腔出血。故首次CT检查正常者并不能排除DAI，对临床高度怀疑DAI者要行动态CT扫描或做MRI扫描。MRI在诊断非出血性DAI及观察CT可能漏诊的小出血灶方面有明显优势 ［3，4］ 。（9）死亡病例中环池受压体积缩小30例，说明环池受压直接反映颅内压增高的程度，受压明显者死亡率高，与文献报道一致 ［5］ 。总之，DAI诊断需要临床表现与CT表现相结合，CT为DAI诊断提供有力证据，特别是动态CT扫描，对于我们及时发现病灶和判断预后有较大帮助。
参考文献
1 陈世勇，郭天德，赖清泉，等.脑弥漫性轴索损伤的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28（6）:415.
2 Adams JH，Graham DI，Murray LS，et al.Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in human:an analysis of45cases.Ann Neurol，1982，12:557.
3 郭会利，张敏，李树新，等.脑弥漫性轴索损伤的MRI诊断价值.临床放射学杂志，2003，22（4）:270-273.
4 杨贵昌，李文进，周平，等.MRI诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床价值.中国医学影像学杂志，2003，11（4）:273-274.
5 徐方元.脑弥漫性轴索损伤的CT诊断价值.实用放射学杂志，2002，18（5）:387-388.
作者单位:214000江苏省无锡市第二人民医院