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1 资料和方法
从1998～2000年收集了在我院住院的278份病例，男185例，女93例，年龄49～67岁，平均60.2岁。出院后3～6月复查1次血脂。患2型糖尿病的时间为3～15年，平均6.4年。合并冠心病125例（男99例，女26例），占45%;合并高血压193例（男151例，女42例），占69%。住院期间血脂未达标的患者进行了降脂治疗，并以出院时的血脂结果为基线（见表1），观察出院后3年的血脂变化。
表1 出院时血脂水平表
2 结果
约2/3患者为男性，约1/2患者合并冠心病。出院时LDL-C小于100mg/dl的患者是总数的39%（n=108），出院后3年这个百分比仅升到42%（n=117）（0.75>p>0.5）。出院时LDL-C高于130mg/dl的患者占19%（n=50），3年后为22%（n=58）（0.75>p>0.5），在这3年中LDL—C变化的平均数值为5±36，出院时TG低于150mg/dl的患者占总数的33%（n=92），出院后3年为36%（n=100）（0.75>p>0.5）出院时TG≥200mg/dl的患者占总数的49%（n=136），3年后为51%（n=142）（p>0.9），3年中TG变化的平均数值为4±52。约1/4（24%）的患者出院后从未服用降脂药，其中81%的患者血脂超标。
3 讨论
LDL—C的升高是冠心病发病的独立危险因素。2型糖尿病合并2～4倍冠心病的高风险。即使2型糖尿病患者LDL—C的绝对值没有明显增加，但其小而致密的LDL颗粒占优势，这很可能增加冠动脉粥样硬化作用。TG升高使游离脂肪酸升高，造成糖尿病的脂毒性，加速胰岛B细胞的凋亡。近年来前瞻研究的汇总分析表明，TG升高也是心脏病的独立危险因素 ［1］ 。
糖尿病患者首先要把血糖控制在达标范围内，包括控 制饮食、控制体重、加强活动。改善血糖的措施通常可降低 TG，当达到理想的血糖控制水平时，LDL-C可适当降低（达10%～15%） ［2］ 。LDL—C的患者均应纠正生活方式，这样能有效降低LDL—C水平 ［2］ 。对有心血管临床表现的或LDL-C很高（≥200mg/dl）的糖尿病人药物治疗应和行为干预同时进行。这些建议不仅基于糖尿病人冠心病的高发病率，而且还因为其一旦发生冠心病有较高的死亡率。因而降脂的重要性，应在临床工作中引起高度重视。但在这项调查中，反映出目前临床工作中降脂的效果并不乐观。原因包括:（1）高脂血症带来的危害性虽然很大，但在临床上无症状表现，患者易从缓解症状角度考虑，从意识上对长期服用降脂药治疗不易接受。（2）某些医生对降脂的重要性认识不足，他们的意见会给患者造成负面影响。（3）医生对高脂危害性的宣传远远不够，使患者在这个问题上的认识差距很大。（4）一些降脂药效果虽好，但价格较贵，再加上患者长期用降糖药、冠心病药和抗凝药，药费较多，大部分患者难以接受。另外医疗改革，部分患者收入低、不报销等因素，使患者长期服用降脂药难度加大。（5）部分患者对于降脂药物的肝损害过于敏感，增加了服用降脂药物的顾虑，也是一个不利因素。（6）部分医生在降脂药物的选择上缺乏严谨性，使降脂效果受到影响。
如何在临床工作中较好地达标，确实是一个严峻的挑战。我们认为，首先应加大科普知识宣传的力度，加强糖尿病患者的教育工作，使患者较充分的认识到高脂血症的危害性和随后的并发症;同时督促医生在临床工作中加强病情的解释工作，使患者正确对待药物的副作用，改善患者的依从性;同时还要注意饮食控制，提倡多活动，共同加强降脂效果。糖尿病是一种严重威胁人类健康的疾病，它还明显增加冠心病的死亡率，高脂血症是一个非常重要的、可逆转的危险因素，并可改变糖尿病的并发症。现在我们不仅有了明显的指标，即LDL—C低于100mg/dl，TG低于150mg/dl，而且已发现临床现状与达标的距离。我们应积极改善临床现状，缩小差距，向目标努力。
参考文献
1 美国医学杂志中文版，2002，21（1）:38-49.
2 Diabetes Care，Volume26，Supplement1，January2003，583-586.
作者单位:100000北京市安贞医院内科