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1 临床资料
1.1 一般资料 58例中男47例，女11例。年龄17～80岁，平均47岁。50岁以下者占46例，占79%。临床表现有恶心、呕吐、口苦、反酸、食欲不振、腹胀、腹痛。
1.2 内镜检查 58例幽门管溃疡多伴有幽门畸形，其中梗阻5例，幽门口狭窄8例，内镜不能通过。内镜下表现为幽门口变形，幽门紧闭或呈鱼口状。进入十二指肠球腔检查时困难，易造成溃疡出血及溃疡面、幽门口损伤。除幽门口狭窄外，在幽门口紧闭的情况下，可经内镜活检口，用活检钳探入幽门口，钳夹十二指肠球部粘膜，沿活检钳慢慢推进胃镜伸达球腔。
溃疡发生于幽门管小弯侧22例，大弯侧13例，前壁17例，后壁6例，溃疡面多呈椭圆形或圆形，表面凹陷，覆有黄苔32例，白苔26例，周围粘膜充血、水肿。溃疡面大小:0.3～0.5cm26例，0.6～0.9cm19例，>1.0cm者13例，其中最大溃疡长径3.0cm。合并胃溃疡7例，合并十二指肠球部溃疡4例，全部病例均在幽门管溃疡部位活检5块，刷片5张。送病理检查。
1.3 病理检查 良性溃疡56例，恶性溃疡2例，均合并有胃窦、十二指肠炎症、部分伴有肠上皮化生。
1.4 治疗转归 58例中5例手术切除，2例为恶性溃疡。术后均恢复良好。53例行内科保守治疗。1个月后内镜复查溃疡愈合44例，另9例溃疡面明显缩小、变浅，追加1个疗程治疗，6例溃疡面愈合，3例失去联系未能复查。
2 讨论
幽门管溃疡特指发生于幽门孔2～3cm内的胃溃疡，是消化性溃疡的一种特殊类型 ［1］ 。因幽门管溃疡发生部位邻近十二指肠，故其腹痛与十二指肠球部溃疡相类似。又因幽门管溃疡发生于胃内，故症状又与胃溃疡相似，即进食后症状加重。对伴有恶心、呕吐，进食后加重者多为幽门管溃疡合并幽门口狭窄或梗阻。幽门管溃疡多发生于幽门前区小弯侧，占38%，前壁占29%，后壁少见，占10%，合并梗阻约9%，幽门管溃疡直径多在0.3～1cm内常伴有幽门周围粘膜水肿、充血、变形、幽门口狭窄，假幽门形成，使幽门前区与十二指肠球部在X线下难以区分。尤其是在钡餐检查时，增加了病人的痛苦，给下一步手术治疗带来了麻烦。笔者认为疑有幽门管溃疡合并幽门口狭窄或梗阻时，应首选胃镜检查，对幽门口关闭不开放者，不可盲目进镜，可用活检钳或导丝试探幽门口关闭程度适当进镜，以免造成溃疡粘连部位撕裂伤或伤及十二指肠。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，398-401.
作者单位:255000山东省淄博铁路医院