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关键词 普鲁卡因 阿米卡星 地塞米松 慢性肥厚性咽炎 咽异物感 淋巴滤泡增生
笔者自2003年1月～2004年4月门诊治疗慢性肥厚性咽炎143例，随机分两组，均作常规治疗，治疗组常规治疗外加普鲁卡因、阿米卡星、地塞米松联合应用咽后壁封闭，临床效果满意。
1 资料和方法
1.1 临床表现 慢性肥厚性咽炎表现为咽异物感、刺激感、灼热感及轻度痛感，咽后壁见大小不等颗粒状隆起淋巴滤泡，咽侧索肥厚。
1.2 病例选择 143例慢性肥厚性咽炎随机分组。治疗组78例，男31例，女47例，男女比例1:1.5，年龄最小22岁，最大73岁，其中伴慢性扁桃体炎20例，慢性鼻炎14例，慢性喉炎12例，返流性食管炎2例，慢性支气管炎3例，病史最长5年，最短3个月。对照组65例，男27例，女38例，男女比例1:1.4，年龄最小23岁，最大72岁，其中伴慢性扁桃体炎14例，慢性鼻炎13例，慢性喉炎9例，返流性食管炎2例，慢性支气管炎2例。
1.3 治疗方法 两组均嘱患者忌辛辣饮食，口服金嗓清音丸、利咽丸、银黄含化片含服。治疗组:治疗前作普鲁卡因皮试，其中1例过敏，予2%利多卡因代替。先予1%地卡因喷咽后壁，隔5min再喷1次作粘膜表面麻醉，不超过2ml，2%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+阿米卡星0.2g稀释至4ml作咽后壁淋巴滤泡增生处粘膜下封闭，隔日1次，5次为1个疗程。
2 疗效观察
2.1 观察方法 两组均治疗10日后向患者了解咽异物感症状消除情况，并观察咽后壁淋巴滤泡消退情况。
2.2 疗效标准 显效:咽异物感消除，咽后壁淋巴滤泡明显消退。有效:咽异物感消除，咽后壁淋巴滤泡范围缩小。无效:咽异物感未消除，咽后壁淋巴滤泡未消退。
2.3 观察结果 治疗组78例，显效39例，占50%，有效35例，占44.9%，无效4例，占5.1%，总有效率94.9%;对照组65例，显效15例，占23.1%，有效31例，占47.7%，无效19例，占29.2%，总有效率70.8%。经统计学处理，两组总有效率差异有显著性（P<0.01），治疗组明显优于对照组。
3 讨论
慢性咽炎 ［1］ 是咽部粘膜、粘膜下淋巴组织的慢性炎症，多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈，而慢性肥厚性咽炎引起咽异物感病人在临床上尤为常见。以往对此类患者治疗多选用雾化吸入、中医中药治疗，淋巴滤泡增生严重患者亦可用电灼烧之，但易引起局部感染、出血。对咽异物感严重患者双侧人迎及廉泉、天突穴位行封闭疗法 ［2］ ，但亦有少部分患者咽异物感症状不能缓解。笔者在临床实践中逐渐认识到:慢性咽炎的发生多由反复发作的急性咽炎转变而来，而急性咽炎的发生多由病毒及细菌感染引起，上呼吸道病感染如感染不严重一般为自限性疾病，而急性咽炎可能由于抗菌治疗不彻底或未治疗而使咽部寄留致病菌，当机体抵抗力下降时，引起局部感染，反复感染后局部表现为慢性炎症反应。因此慢性咽炎局部予以阿米卡星注射起到很好的局部消炎作用。慢性肥厚性咽炎粘膜下多结缔组织及淋巴组织增生，予糖皮质激素地塞米松可减轻局部粘膜水肿及炎症反应，促进淋巴组织的蛋白质分解，抑制蛋白质合成，抑制毛细血管及纤维母细胞增生，从而抑制组织增生，且局部用药无明显全身不良反应。临床上经常遇到患者咽部体征消退，但咽异物感症状依旧，普鲁卡因作为局麻药局部封闭，对咽部粘膜起麻醉作用，能逐渐减轻咽异物感症状，普鲁卡因亦能扩张局部血管，使咽部血供增加，与阿米卡星、地塞米松联合应用不但能减轻咽部淋巴滤泡的肿胀，同时能改善咽异物感症状，在临床上值得应用。
参考文献
1 孔维佳.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2002，137-138.2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，360.
作者单位:212200江苏省扬中市人民医院