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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男29例，女12例;左侧23例，右侧18例;年龄最大10岁，最小3岁，平均5.5岁。骨折情况:Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。受伤至手术时间，最短4h，最长13h，
1.2 手术方法 取肘关节外侧切口，切开皮肤和皮下组织，即能显露骨折块，清除关节内积血，辨明骨折块翻转移位的方向和程度，复位后，用2枚克氏针交叉或平行固定，术后石膏托固定肘关节于功能位。
1.3 治疗结果 随访时间最长3年，最短3个月，肘关节活动度屈曲140°～160°，伸-5°～0°，活动时无疼痛，X线见肱骨外上髁骨骺发育正常。
2 讨论
2.1 治疗要求 肱骨外髁骨骺骨折系肘关节内骨折，在小儿外髁是构成骨下端生长的重要解剖部位，肘关节间隙窄，如骨折对位不良，易影响发育及造成关节功能障碍。因而，使骨折获得解剖对位是治疗的基本要求。
2.2 急诊手术适应证 除Ⅰ度骨折外，其余均列为手术适应证。但要注意局部皮肤条件和全身键康状况。另外，对Ⅰ度骨折行外固定后，要早期严密观察，发现错位早期手术复位。
2.3 急诊手术的优点
2.3.1 由于骨折时间短，骨折块间无肉芽组织生长，骨折对位标志清楚，易解剖复位。
2.3.2 由于肱骨外髁是伸肌总腱的附着点，骨折错位时，伸肌总腱一同移位，长时间错位，伸肌总腱挛缩，造成复位困难，有时陈旧性骨折需做伸肌腱延长才能使骨折对位，而急诊手术，不会出现伸肌总腱的挛缩，对位容易，降低了手术难度及手术创伤。
2.3.3 选择急诊手术，由于受伤时间短，局部肿胀未达到高峰，不是易出血期。所以，急诊手术，皮肤条件往往能允许，病人恢复较快。
2.3.4 早期获得解剖复位，有利于骨折早期愈合及早期功能锻炼，有利于肘关节的功能恢复，降低创伤性关节炎的发病率。
2.4 急诊手术的不利因素 病人受到创伤后，全身抵抗力下降，加之手术创伤，术后感染机会增加。对于感染问题，笔者认为，由于肱骨外髁骨骺骨折出血一般较少，对于全身影响较小，手术时严格无菌操作，术后适当应用抗生素，可以避免感染。我们此组病人中，无术后感染。
作者单位: 274600山东省鄄城县第二人民医院外科
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